黃春梅

德陽市人民醫(yī)院 (四川德陽 618000)

呼吸機相關(guān)性肺炎是指重癥機械通氣患者通氣2 d后到拔管后2 d出現(xiàn)的肺炎。重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為普通患者的10～20倍，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，同時還會延長患者的住院時間，給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力[1]。ICU患者采用科學(xué)、有效、合理的氣道護理對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎具有重要意義，可促進患者快速康復(fù)[2]。在對重癥患者實施機械通氣治療時，采用氣道優(yōu)化護理，有助于改善呼吸道狀態(tài)，促進患者治療效果的提升。當(dāng)前，臨床關(guān)于在重癥機械通氣治療患者中實施氣道優(yōu)化護理的研究較少。本研究旨在探討對重癥機械通氣患者實行氣道優(yōu)化護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2020年1月我院收治的100例重癥機械通氣治療患者作為研究對象，將2019年1—6月收治的50例作為對照組，將2019年7月至2020年1月收治的50例作為觀察組。對照組男26例，女24例；年齡19～61歲，平均(39.56±5.63)歲；顱腦外傷20例，腹部外傷16例，胸部外傷11例，其他3例。觀察組男27例，女23例；年齡18～63歲，平均(39.32±5.17)歲；顱腦外傷21例，腹部外傷14例，胸部外傷10例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；收治于ICU，并實施機械通氣治療；家屬熟知本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合參與本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：患者入院后由護理人員監(jiān)測其生命體征，詳細(xì)了解一般資料，并為其建立檔案；結(jié)合患者病情用藥，做好用藥護理，關(guān)注不良反應(yīng)發(fā)生情況，在出現(xiàn)先兆反應(yīng)時及時采取護理措施進行干預(yù)；指導(dǎo)患者按時就寢，確保睡眠充足；做好病房管理，堅持無菌原則，使用層流病房，若患者為甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌感染等需隔離，定期監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生與空氣潔凈度，若存在異常需及時整改，并做好醫(yī)療設(shè)備的消毒管理工作；向患者講述疾病知識，并給予鼓勵與支持。

觀察組實施氣道優(yōu)化護理。(1)指導(dǎo)患者保持頭高足低位，將床頭抬高30°～45°，取軟枕墊于患者足底；若患者意識清醒，則為其實施健康教育，講述頭高足低體位的重要性；若患者意識障礙，需密切關(guān)注病情變化，及時為其叩背、翻身，并做好患者的皮膚護理。(2)維持氣囊壓力為25～30 cmH2O，定時監(jiān)測氣囊壓力，觀察氣管內(nèi)壁的壞死與受損情況。(3)結(jié)合患者的實際情況，實施腸外營養(yǎng)或者腸內(nèi)營養(yǎng)，積極糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)與酸堿度平衡；在鼻飼前需實施翻身、叩背、吸痰等操作，詳細(xì)檢查患者的胃潴留情況，當(dāng)潴留量超過150 ml時，鼻飼暫停；若患者對腸內(nèi)營養(yǎng)無法耐受，可使用小口徑胃管分段喂養(yǎng)，在鼻飼后30 min，指導(dǎo)患者取半臥位。(4)病房內(nèi)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，包括床頭、桌面、地面等，空氣培養(yǎng)每周1次，對細(xì)菌菌落數(shù)進行控制；同時加強護理人員的洗手制度，執(zhí)行七步洗手法。(5)對口腔進行護理，若口腔pH值較低，使用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液漱口；若口腔pH值較高，使用濃度為3%硼酸溶液漱口；若口腔pH值為中性，使用濃度為1%～3%過氧化氫溶液漱口。(6)做好氣道濕化護理，取霧化裝置安裝于呼吸機管路，將濕化瓶的溫度調(diào)整為32～35 ℃，濕度控制在60%～70%，霧化器每天更換1次。(7)加強吸痰護理，若患者肺部聽診可見肺鳴音，且頻繁嗆咳，血氧飽和度偏低，需實施吸痰處理；同時，對呼吸機管路進行護理，呼吸機管路需每周更換1次，并及時傾倒呼吸機管路的冷凝水。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機械通氣時間及ICU住院時間。(2)采用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估兩組的生命質(zhì)量，滿分100分，得分越高表示患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機相關(guān)性肺炎比較

觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.50%(1/50)，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為12.00%(6/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.8402，P=0.0400)。

2.2 兩組機械通氣時間、ICU治療時間比較

觀察組機械通氣時間、ICU治療時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組機械通氣時間、ICU治療時間比較

2.3 兩組護理后SF-36評分比較

觀察組護理后的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理后SF-36評分比較(分，

3 討論

ICU是搶救重癥患者的主要場所。重癥患者在進行機械通氣治療時極易發(fā)生獲得性肺炎，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此ICU患者需做好氣道優(yōu)化護理。ICU患者往往處于昏迷狀態(tài)，機體呈水腫、高耗能、抵抗力下降、低蛋白狀態(tài)，在人工氣道的建立過程中，會不同程度地?fù)p傷呼吸道功能，導(dǎo)致感染概率顯著增高，獲得性肺炎的發(fā)生率也隨之增高[3-4]。

當(dāng)前，氣道優(yōu)化護理在ICU患者的護理中被廣泛應(yīng)用，可降低機械相關(guān)性肺炎發(fā)生率，促進患者快速康復(fù)。氣道優(yōu)化護理可使用機械振動輔助患者排痰，通過加強密閉式吸痰、霧化吸痰管理及體位護理，改善患者的肺通氣功能，確保人工氣道的通暢，有效預(yù)防肺炎、褥瘡的發(fā)生，加快康復(fù)進程。氣道優(yōu)化護理操作簡單，封閉式吸痰能夠?qū)⑽?、濕化、沖洗等操作緊密連接，促使護理過程不斷優(yōu)化。在人工氣道的建立過程中極易發(fā)生意外拔管、氣囊漏氣等現(xiàn)象，一旦氣囊漏氣，需將潮氣量(tidal volume，VT)加大，對漏氣氣量及時補償，以維持患者的肺通氣功能，待建立新的人工氣道后即可停止；一旦出現(xiàn)意外拔管，護理人員需立刻更換人工氣道，快速移除原有人工氣道，并建立新的人工氣道[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組機械通氣時間、ICU治療時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組護理后的SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，在氣道優(yōu)化護理中，采用氣道濕化、口腔護理等干預(yù)措施，可確?；颊吆粑劳〞?，提高吸痰效果，預(yù)防口腔感染，同時配合實施無菌管理，可預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對患者的預(yù)后具有重要意義[5]。有研究指出，實施氣道優(yōu)化護理患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理患者，證實了采用氣道優(yōu)化護理可確保患者呼吸道通暢，改善呼吸功能，預(yù)防感染，提升治療效果[6]。

綜上所述，對重癥機械通氣患者實施氣道優(yōu)化護理，可改善患者的生命質(zhì)量，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短治療時間，具有顯著的護理效果。