郭建強，張惠生

武威市中醫(yī)醫(yī)院 (甘肅武威 733000)

重癥肺炎多在普通肺炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來，以咳嗽與咳痰等癥狀為主要表現(xiàn)[1]，也是導(dǎo)致老年人死亡的常見原因。該病具有癥狀嚴(yán)重、病情進(jìn)展快等特點，嚴(yán)重時會引發(fā)器官衰竭，甚至死亡，因此，采用有效的手段進(jìn)行治療尤為重要。雖然抗菌藥物用于控制感染可起到一定的作用，但單一抗感染治療易引發(fā)細(xì)菌耐藥性或難以改善患者的臨床癥狀。電子支氣管鏡灌洗是使用灌洗液交替灌洗患者氣道，并抽吸分泌物，從而改善肺通氣功能的治療過程，以促進(jìn)臨床癥狀緩解或消失[2]。本研究旨在探討電子支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的68例重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，各34例。對照組男19例，女15例；年齡70～75歲，平均(76.06±1.07)歲；主要基礎(chǔ)疾病情況，顱腦損傷6例，慢性阻塞性肺疾病15例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8例，其他5例。試驗組男17例，女17例；年齡69～85歲，平均(75.21±1.55)歲；主要基礎(chǔ)疾病情況，顱腦損傷9例，慢性阻塞性肺疾病16例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如合并多肺葉浸潤、呼吸頻率≥20次/min、血尿素氮≥7 mol/L等，且以咳嗽、咳痰等為臨床癥狀；(2)患者及其家屬同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不耐受支氣管鏡治療；(2)合并惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：使用4 ml 0.9%氯化鈉注射液(湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021838，規(guī)格：10 ml:90 mg×5支×150盒)、30 mg鹽酸氨溴索注射液(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113062，規(guī)格：2 ml:15 mg)、0.05 μg沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations，批準(zhǔn)文號H20110457，規(guī)格：5 mg/2.5 ml×5瓶)、250 μg異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither，批準(zhǔn)文號H20150159，規(guī)格：250 μg:2 ml×10支)行霧化治療，3次/d；使用2 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020598，規(guī)格：3 g)、150 mg 0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注治療，2次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用電子支氣管鏡(上海成運內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司，VB-2600型)灌洗治療：術(shù)前向患者講解灌洗治療的目的、流程與相關(guān)注意事項，以緩解其緊張情緒；術(shù)前15 min予以患者0.5 mg阿托品(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020465)肌內(nèi)注射；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度等生命指征，將電子支氣管鏡經(jīng)氣管套管或患者鼻腔插入至病變肺段，抽吸支氣管與病灶分泌物，并及時送檢；注意觀察痰液抽吸情況，待抽吸干凈后進(jìn)行灌洗治療，即使用200 ml 0.9%氯化鈉注射液、8萬U妥布霉素[上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022096，規(guī)格：2 ml:80 mg(8萬單位)]配制灌洗液，經(jīng)電子支氣管鏡將其注入患者支氣管中，15～20 ml/d；在沖洗過程中指導(dǎo)患者正確咳嗽，促使膿腔分泌物排出，并通過電子支氣管鏡負(fù)壓進(jìn)行充分吸引與反復(fù)灌洗，操作過程中注意觀察灌洗情況，直至徹底吸凈氣管分泌物及灌洗液變清亮后停止操作；在沖洗效果滿意后，將電子支氣管鏡專用抽吸管經(jīng)電子支氣管鏡活檢孔插入患者病變肺段，通過管口注入15～20 ml灌洗液，并保留于患者氣管中，然后將電子支氣管鏡緩慢退出后指導(dǎo)患者以患側(cè)臥位15 min，每周治療3次。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前、治療14 d后的血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)與動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)]水平及治療后的臨床癥狀(咳嗽、咳痰與肺部啰音)消失時間(治療后，若聽診過程中發(fā)現(xiàn)患者僅有呼吸音，無附加呼吸雜音，說明肺部啰音消失；患者無劇烈咳嗽或咳嗽一天不超過5次，說明咳嗽癥狀消失；患者無咳痰現(xiàn)象，說明咳痰癥狀消失)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標(biāo)水平比較

治療前，兩組PaO2、SpO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2、SpO2、PaCO2均改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)水平比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

試驗組各臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

3 討論

重癥肺炎發(fā)病后會促使患者體內(nèi)的肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜炎癥細(xì)胞聚集，并引發(fā)炎性滲出、組織水腫，肺泡順應(yīng)性降低，肺通氣改變；與此同時，患者氣道黏膜纖毛功能會受到相應(yīng)的影響，導(dǎo)致痰液無法正常排出，進(jìn)而堵塞支氣管，直接減小有效通氣面積，影響肺通氣功能[3]。因此，重癥肺炎患者的臨床治療主要遵循營養(yǎng)支持與控制感染等原則。抗菌藥物雖然能夠發(fā)揮控制感染的效果，但藥物無法在患者肺部達(dá)到血藥濃度，加之難以清除患者氣道內(nèi)的分泌物，導(dǎo)致療效欠佳與應(yīng)用受限。

電子支氣管鏡灌洗治療是近些年新興的一種肺部疾病治療手段，其操作原理是使用電子支氣管鏡觀察患者分泌物的所在位置、性質(zhì)等，以此進(jìn)行灌洗與抽吸處理，清除氣道分泌物，避免支氣管黏膜受損[4]。在電子支氣管鏡灌洗治療的過程中，反復(fù)的灌洗與抽吸能夠徹底清除膿液與痰液，實現(xiàn)凈化局部的目的，在刺激作用下增強患者的咳嗽反射，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出，改善肺部啰音與咳痰等臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組PaO2、SpO2、PaCO2均優(yōu)于對照組，各臨床癥狀消失時間均短于對照組，表明重癥肺炎患者接受電子支氣管鏡灌洗治療后可取得較常規(guī)治療更為顯著的療效。分析原因在于，電子支氣管鏡灌洗治療具有較強的目標(biāo)性，在治療過程中能夠直接觀察患者的病灶情況，并抽吸出黏稠痰液，從而解除氣道阻塞癥狀，促進(jìn)肺通氣功能改善[5]；同時，在電子支氣管鏡灌洗治療的過程中，醫(yī)護人員直接將灌洗液注入患者病灶與氣管中，能夠提高并保證抗菌活動與藥物濃度，促使藥物充分發(fā)揮殺菌、滅菌等效果，進(jìn)而徹底清除患者肺部的分泌物，加快氣道功能的改善；此外，電子支氣管鏡灌洗治療中抽吸出的分泌物能夠為臨床醫(yī)護人員選擇及使用抗生素提供參考，在此基礎(chǔ)上結(jié)合抗菌藥物的應(yīng)用能夠進(jìn)一步提升感染的控制效果，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的吸收。

綜上所述，電子支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者，可促進(jìn)呼吸功能與臨床癥狀的緩解。