余倩

湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 (湖北赤壁 437300)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中老年人的腹股溝疝發(fā)病率約為1.18%。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉等。近年來，超聲引導(dǎo)下局部神經(jīng)阻滯被臨床廣泛用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，但關(guān)于神經(jīng)阻滯麻醉效果的相關(guān)研究仍未完善[1]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后患者早期鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年11月于我院接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的94例患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉措施的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組男38例，女9例；年齡52～76歲，平均(64.12±10.11)歲。試驗(yàn)組男40例，女7例；年齡53～76歲，平均(64.15±10.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于硬膜外刺入穿刺針(17G)，進(jìn)入硬膜外腔，套25號(hào)腰麻穿刺針穿刺，觀察有腦脊液流出后停止穿刺，注入12 mg高比重布比卡因(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021020)，速度控制在每5秒1 ml，注射完畢后拔針；囑患者保持體位15 min，隨后將麻醉平面調(diào)整至T8水平；若術(shù)中患者出現(xiàn)不適、疼痛等癥狀，可在局部傷口給予羅哌卡因(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070066)5 mg/ml，若麻醉效果不佳，則靜脈給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199)維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

試驗(yàn)組給予超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前0.5 h給予0.035 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026)+1.0 g乙酰氨基酚(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023088)口服，并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；然后，在超聲引導(dǎo)下行髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉，用安爾碘溶液常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，鋪巾，于髂脊上方腋中線位置放置超聲高頻探頭，移動(dòng)探頭至髂前上棘方向，獲得最佳位置后將穿刺針(90 mm、22G)沿超聲圖像引導(dǎo)下接近髂腹股溝神經(jīng)回抽，回抽無血后注射羅哌卡因10 ml，速度控制在5 ml/min；術(shù)中干預(yù)措施同對(duì)照組；若術(shù)后患者疼痛較為劇烈，可遵醫(yī)囑給予口服100 mg曲馬多片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050676)，每8小時(shí)1次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)早期鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)，患者術(shù)后未感受到疼痛；良，患者術(shù)后感受到輕微疼痛，需借助曲馬多片鎮(zhèn)痛；差，疼痛嚴(yán)重，術(shù)中改為全身麻醉，術(shù)后口服100 mg曲馬多片；鎮(zhèn)痛優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，分值越低表示疼痛程度越輕。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中體動(dòng)、惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組早期鎮(zhèn)痛效果比較

試驗(yàn)組早期鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早期鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后1 h，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6、12、24 h，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在各種因素的共同作用下，腹股溝疝臨床發(fā)病率逐年攀升。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上常見的外科手術(shù)，由于該術(shù)式屬侵入式、創(chuàng)傷性操作，因此,患者術(shù)后早期疼痛較明顯，需采取科學(xué)、有效的麻醉措施來達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。脊髓麻醉是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中常用的麻醉方式，由于該麻醉方式操作安全，且鎮(zhèn)痛效果較好，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。

臨床對(duì)腹股溝區(qū)域阻滯技術(shù)與腰麻技術(shù)的評(píng)價(jià)不一。有研究表明，腹股溝區(qū)域阻滯技術(shù)與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉技術(shù)相比，前者術(shù)后第1天在靜息狀態(tài)下患者的疼痛明顯較輕，且實(shí)施腹股溝區(qū)域阻滯技術(shù)后患者早期疼痛程度較低[3]。局部神經(jīng)阻滯的麻醉效果備受臨床醫(yī)師認(rèn)可，該麻醉方法針對(duì)性強(qiáng)，且麻醉藥物劑量小，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫等不良反應(yīng)，適應(yīng)范圍廣，對(duì)心、肺、腦等部位病變的患者安全性較高。

髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)是腹股溝疝術(shù)中局部神經(jīng)阻滯的解剖基礎(chǔ)。通過臨床研究證實(shí)，在超聲影像中，多數(shù)患者的髂腹股溝神經(jīng)會(huì)表現(xiàn)為橢圓形組織，且內(nèi)部呈低回聲，因此,借助超聲引導(dǎo)可幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確找到并區(qū)分腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的間隙[4]。羅哌卡因?qū)儆诘湫偷孽０奉惥植柯樽硭幬?，用藥后可有效抑制神?jīng)細(xì)胞鈉離子通道，發(fā)揮阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，且該藥物麻醉作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組早期鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3、6、12、24 h，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者于超聲引導(dǎo)下行髂腹股溝神經(jīng)阻滯的早期鎮(zhèn)痛效果顯著，并可減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。