陳雪烽，陳梅，甘萍萍

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 (福建福州 350004)

直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于食管癌及胃癌，臨床上治療該疾病患者以外科手術(shù)為主[1]。由于直腸癌患者血管內(nèi)壁受損、血液處于高凝聚狀態(tài)及術(shù)后臥床，造成血液流速減慢，所以術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。目前，臨床上采用機械、藥物、醫(yī)用加壓彈力襪等預防DVT的發(fā)生[2]。空氣波壓力治療儀為物理療法，可預防血栓的形成，對人體幾乎沒有影響。基于此，本次研究旨在探討空氣波壓力治療儀配合低分子肝素鈉對直腸癌手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6—12月我院收治的90例直腸癌手術(shù)患者，隨機分為兩組，各45例。對照組男28例，女17例；年齡49～75歲，平均(62.34±7.65)歲；體重48.0～70.0 kg，平均(59.36±8.17)kg。試驗組男27例，女18例；年齡50～75歲，平均(61.43±7.12)歲；體重48.5～70.0 kg，平均(59.38±8.15)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。納入標準：經(jīng)病理診斷為直腸癌；行直腸癌根治性手術(shù)；處于術(shù)后恢復期。排除標準：術(shù)前合并DVT；術(shù)后出現(xiàn)嚴重盆腔感染；空氣波壓力治療儀禁忌證；精神類疾病；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對照組予以低分子肝素鈉注射液：術(shù)后予以患者注射用低分子量肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司，國藥準字H20030429，0.4 ml：5 000 IU)，2 500 IU/次，1次/d，皮下注射至患者可活動為止。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀(福建省和美醫(yī)療器械設備有限公司，型號：IPC400A)：術(shù)后當天即進行間歇式充氣加壓，患者取平臥位，抬高雙下肢，將套筒穿戴于下肢(單下肢用單排氣管，雙下肢用雙排氣管)，后將套筒連接主機，按動參數(shù)調(diào)整鍵選擇靜脈治療模式，通過參數(shù)調(diào)整鍵設置治療、保壓及間歇時間，依次為5、5、3 min，繼續(xù)按動參數(shù)選擇鍵，“各腔壓力數(shù)顯窗口”全部氣囊對應的4組數(shù)字或某一氣囊對應的數(shù)字高亮反相顯示，此時使用參數(shù)調(diào)整鍵調(diào)整氣囊的壓力值，依次為100、100、78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，序貫加壓于下肢的踝部、小腿及大腿，確定設置后按啟/停鍵進行5 min治療，治療過程中根據(jù)患者狀況調(diào)整參數(shù)設置，可按啟/停鍵停止運行，重復以上操作即可，2次/d。

兩組均治療7 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組雙下肢深靜脈凝血指標：于治療前、治療后，采用凝血分析儀檢測患者的凝血酶原時間(prothombin time，PT) 、活化部分凝血活酶時間 (activated of partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平。(2)比較兩組DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 雙下肢深靜脈凝血指標

治療前，兩組雙下肢深靜脈凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PT、APTT均短于治療前，且試驗組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組FIB水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組雙下肢深靜脈凝血指標比較

2.2 DVT發(fā)生率

試驗組DVT發(fā)生率為2.22%(1/45)，低于對照組的22.22%(10/45)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.389，aP=0.004)。

3 討論

多數(shù)直腸癌患者早期無癥狀，病情發(fā)展到一定程度時出現(xiàn)便秘、血便、膿血便、腹瀉等癥狀，晚期發(fā)展為排便梗阻[3]。術(shù)后患者易發(fā)生DVT，多見于下肢，嚴重時可致殘。臨床上給予患者低分子肝素鈉注射液來預防DVT的形成(與手術(shù)有關(guān)的)，抑制形成體內(nèi)外血栓、動靜脈血栓及血小板聚集，有抗Xa活性，在發(fā)揮抗栓作用時出血的可能性較小。有動物實驗表明，低分子肝素鈉注射液對雌雄鼠生育能力無影響，且未證實可致癌，亦未發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒損害，給藥重復多次時，可減少血小板，過敏發(fā)生率較低[4]。

空氣波壓力治療儀又叫循環(huán)壓力治療儀，主要通過反復有次序、有節(jié)奏的多腔氣囊充放氣對肢體遠-近端(腳部-大腿根部)進行擠壓，加速肢體血液回流，改善動脈灌注及微循環(huán)，預防凝血因子的聚集及在血管內(nèi)膜的黏附，增加纖溶系統(tǒng)活性，達到預防血栓形成、消除水腫的治療目的[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組PT、APTT均短于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，DVT發(fā)生率低于對照組，表明空氣波壓力治療儀配合低分子肝素鈉治療直腸癌手術(shù)患者可改善下肢深靜脈凝血指標，降低DVT發(fā)生率。諸多與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的疾病均可通過空氣波壓力治療儀治療，空氣波套筒氣囊的反復收縮和膨脹作用可加速血液中炎癥因子、致痛因子及代謝廢棄物的吸收，促進血液循環(huán)，防止肌肉纖維化及萎縮，加強肢體的含氧量，解決因血液循環(huán)障礙而引起的疾病[7-9]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀配合低分子肝素鈉用于直腸癌手術(shù)患者中，可改善下肢深靜脈凝血指標，降低DVT發(fā)生率。