翁平雄

廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院 (福建福州 350000)

縱隔屬于人體解剖區(qū)域，位于胸廓中央，上至胸腔入口，下至膈肌，左達(dá)縱隔胸膜，右達(dá)肺部，前以胸骨為界，后以脊柱胸段為界。由于縱隔腫瘤多數(shù)為良性，且未顯示出典型癥狀，臨床往往難以予以確診，故容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，加大治療難度[1]。目前，臨床選取手術(shù)切除作為治療縱隔腫瘤患者的首選方案。以往采用開胸切除術(shù)治療縱隔腫瘤患者會(huì)對(duì)機(jī)體各組織產(chǎn)生不良的影響。在微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展的大環(huán)境下，應(yīng)用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤已獲得患者以及醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)可。本研究旨在探討微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年7月在我院接受治療的62例縱隔腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡31～68歲，平均(49.42±11.20)歲；腫瘤大小2.3～6.9 cm，平均(4.24±0.97)cm。試驗(yàn)組男19例，女12例；年齡33～67歲，平均(49.53±12.08)歲；腫瘤大小2.1～6.8 cm，平均(4.18±0.95)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，實(shí)施單腔氣管插管全身麻醉，于肋間后外側(cè)做一15～20 cm的切口，用肋骨牽開器充分暴露整個(gè)胸腔，以便于主治醫(yī)師在直視下確定病灶組織位置，分離粘連的組織，保持縱隔腫瘤處于游離狀態(tài)，操作結(jié)束后常規(guī)關(guān)胸，留置胸腔閉式引流管。

試驗(yàn)組采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療：根據(jù)患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果指導(dǎo)患者取不同的體位，其中21例取健側(cè)臥位，10例取患側(cè)抬高30°臥位，實(shí)施靜脈復(fù)合雙腔氣管插管單肺通氣全身麻醉；依據(jù)患者的實(shí)際腫瘤位置在第4～6肋間腋前線或腋后線取1個(gè)觀察孔，在第4～7肋間腋中線或腋后線取2個(gè)操作孔，操作孔長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm，通過(guò)操作孔置入30°胸腔鏡完成探查工作；隨后行胸腔內(nèi)粘連松解工作，使用內(nèi)鏡抓鉗提起腫瘤周圍胸膜組織，用超聲刀將其切開，邊推剝邊分離，保持縱隔腫瘤處于游離狀態(tài)；之后用超聲刀燒斷與腫瘤相關(guān)的滋養(yǎng)血管或淋巴管，將腫瘤切成小塊放入標(biāo)本袋內(nèi)，立即送檢。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的臨床療效：術(shù)后3 d進(jìn)行療效判定[2]，顯效為治療后經(jīng)影像學(xué)檢查腫瘤消失，患者臨床癥狀消失；有效為治療后經(jīng)影像學(xué)檢查腫瘤縮小70%以上，各項(xiàng)臨床癥狀明顯緩解；無(wú)效為治療后影像檢查腫瘤未消失甚至出現(xiàn)新病灶，臨床癥狀未緩解。(2)記錄兩組的手術(shù)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、平均引流時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口局部滲液、發(fā)熱、肺部感染及肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、平均引流時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

縱隔腫瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病，任何年齡段都可能發(fā)生，其中多見(jiàn)于30～50歲人群。縱隔腫瘤患者的臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛及呼吸系統(tǒng)癥狀等，同時(shí)伴有聲嘶、吞咽困難等周圍組織器官受壓現(xiàn)象[3]。不同患者的癥狀嚴(yán)重程度不同，與腫瘤首發(fā)情況、腫瘤性質(zhì)、腫瘤大小以及周圍臟器侵犯特點(diǎn)等因素密切相關(guān)。復(fù)雜多變、非特異性的臨床表現(xiàn)均給縱隔腫瘤的診斷與治療帶來(lái)了較大的困難，往往需結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查才能確診。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，高分辨CT掃描技術(shù)在臨床的應(yīng)用愈加普遍，將其應(yīng)用于縱隔腫瘤的診斷中，確診率較高，但由于縱隔周圍解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，與大血管、神經(jīng)等重要組織均具有密切的聯(lián)系，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。

目前用于治療縱隔腫瘤患者的主要手術(shù)方式有傳統(tǒng)開胸術(shù)以及胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖可在術(shù)中充分暴露患處，方便術(shù)者操作，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后不易止血，患者還伴有劇烈的疼痛，加之患者機(jī)體的免疫力降低，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)不利于保持胸骨及胸廓的完整性，影響美觀[5]。

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)已逐漸發(fā)展為治療縱隔腫瘤患者的首選治療方式。大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出，胸腔鏡引導(dǎo)可為術(shù)者提供清晰的手術(shù)操作視野，定位準(zhǔn)確，極大地提高了胸腺切除術(shù)的徹底切除率，可徹底清除心包脂肪組織、前縱隔脂肪組織等，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且美觀，患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間往往較短，術(shù)后并發(fā)癥較少[6]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、平均引流時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤可減少術(shù)中出血量，縮短治療時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間，改善患者的病情。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療可明顯降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。其原因可能與微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)有關(guān)。手術(shù)作為一種應(yīng)激刺激源，可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷越大，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，而微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)可通過(guò)縮小術(shù)中創(chuàng)口減輕機(jī)體創(chuàng)傷，在很大程度上降低了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但應(yīng)特別注意的是，當(dāng)患者存在嚴(yán)重胸腔粘連、較大瘤體等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)開腹術(shù)，以確保手術(shù)治療效果。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤患者的效果更顯著，不僅創(chuàng)傷小，而且并發(fā)癥發(fā)生率低。