丁瑩

九江市第一人民醫(yī)院潯中分站 (江西九江 332000)

院前急救為院內(nèi)急診科的重要外延，不僅是整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)的前沿工作，而且是搶救過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)

急性呼吸衰竭患者進(jìn)行急救轉(zhuǎn)運(yùn)的核心環(huán)節(jié)為構(gòu)建規(guī)范且有效的人工通氣。急性呼吸衰竭發(fā)病快，且病情兇險(xiǎn)，當(dāng)伴有低氧血癥時(shí)，采用鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等處理見(jiàn)效慢，且猝死風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。院前急救多在除醫(yī)院外的其他場(chǎng)所進(jìn)行，出診人員少，轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)可能會(huì)遇到各種不利因素，如路途顛簸、氣候條件較差及現(xiàn)場(chǎng)無(wú)電源等[2]。因此，在對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，選擇安全可靠、操作簡(jiǎn)便且攜帶方便的通氣器械尤為重要。本研究旨在探討氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)在院前急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月我院接診的33例行院前急救且轉(zhuǎn)運(yùn)的急性呼吸衰竭患者作為對(duì)照組，另選取2018年7月至2019年6月我醫(yī)院接診的33例院前急救且轉(zhuǎn)運(yùn)的急性呼吸衰竭患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男20例，女13例；年齡8～91歲，平均(52.4±3.9)歲；嚴(yán)重創(chuàng)傷11例，腦血管意外8例，阻塞性肺疾病10例，心跳呼吸驟停2例，腦出血2例。試驗(yàn)組男19例，女14例；年齡8～91歲，平均(52.7±3.6)歲；嚴(yán)重創(chuàng)傷10例，腦血管意外7例，阻塞性肺疾病10例，心跳呼吸驟停3例，腦出血3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均是由多種疾病造成的肺通氣不足，或由換氣功能障礙造成的呼吸功能障礙。

1.2 方法

當(dāng)接到急救電話后，即刻詢問(wèn)家屬患者居住地址，通過(guò)家屬的描述了解患者的癥狀表現(xiàn)，囑患者家屬不可隨意或頻繁挪動(dòng)患者，保持平臥位，頭偏向一側(cè)。急診科需做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備工作。當(dāng)救護(hù)車(chē)達(dá)到指定現(xiàn)場(chǎng)之后，醫(yī)護(hù)人員需全面評(píng)估患者的病情，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏等生命體征，建立靜脈通道，根據(jù)病情酌情調(diào)整輸液速度，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中給予吸氧；另外，用車(chē)載負(fù)壓吸引器清理口腔、呼吸道中的分泌物、血液等，保持呼吸道通暢。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，起始吸入氧濃度為100%，后穩(wěn)步降至35%～60%，在操作過(guò)程中，為患者佩戴好氧氣面罩，并檢查是否漏氣。

試驗(yàn)組采用河南輝瑞生物醫(yī)電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HFS3100A氣動(dòng)電控型呼吸機(jī)輔助呼吸。(1)仔細(xì)檢查呼吸機(jī)是否正常運(yùn)行，檢查各個(gè)管道之間連接是否緊密，是否存在漏氣；另外，還需檢查各個(gè)附件是否齊全，查看氧氣鋼瓶或車(chē)載中心供氧壓力是否滿足需求，在通常情況下，氧氣壓力需維持在10 kg/cm2以上。(2)若患者能配合治療、神志清醒，則采用氣囊面罩連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣；對(duì)于無(wú)自主呼吸或處于昏迷、半昏迷狀態(tài)的患者，可實(shí)施氣管插管，再予以呼吸機(jī)輔助通氣；根據(jù)患者病情，設(shè)置通氣量，通常潮氣量需≤8～12 ml/kg，吸氣與呼氣時(shí)間比以1﹕(1.5～2.5)為佳，機(jī)械通氣頻率為10～18 bit/min。(3)急救途中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如呼吸、血氧飽和度、血壓、心率等，確保患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；如果發(fā)現(xiàn)患者血壓較低，注意觀察氣道有無(wú)完全開(kāi)放、插管位置是否正確、是否存在痰液阻塞等，可根據(jù)實(shí)際需要吸出痰液，以保持呼吸機(jī)正常運(yùn)行；如果患者存在躁動(dòng)、緊張等情況，需做好解釋工作，確保氣動(dòng)呼吸機(jī)同步于自主呼吸，提高患者的治療配合度；針對(duì)心臟驟停的患者，需即刻開(kāi)放氣道，持續(xù)胸外按壓，必要時(shí)予以電除顫，或靜脈推注腎上腺素。(4)在急救過(guò)程中，避免突然剎車(chē)或搖晃車(chē)床，防止出現(xiàn)機(jī)械通氣接頭脫落的情況，以免加重病情；隨車(chē)醫(yī)師需密切觀察呼吸機(jī)管道連接情況，隨時(shí)注意觀察病情，若發(fā)現(xiàn)脫管情況，需及時(shí)固定。(5)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室后，需將氣囊面罩取下，然后關(guān)閉呼吸機(jī)；當(dāng)呼吸管道連接院內(nèi)呼吸機(jī)后，再撤機(jī)；隨后，向患者家屬講解院內(nèi)各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)取患者股動(dòng)脈血5 ml，采用多功能酶標(biāo)儀測(cè)定兩組的動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度。(2)采用監(jiān)護(hù)儀測(cè)定兩組呼吸頻率及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)運(yùn)前，兩組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)運(yùn)后，兩組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率較轉(zhuǎn)運(yùn)前均明顯改善(P<0.05)，且試驗(yàn)組改善程度更優(yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前后動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率比較

3 討論

院前急救具有流動(dòng)性、患者病情復(fù)雜、較強(qiáng)隨機(jī)性等特點(diǎn)。確保急救體系的健全與優(yōu)質(zhì)，有助于提升急救質(zhì)量。在急救過(guò)程中，配合使用先進(jìn)的急救設(shè)備，能夠?yàn)樵呵凹本然颊呲A得寶貴時(shí)間，提高搶救成功率，因而有著重要的臨床意義。簡(jiǎn)易呼吸器由面罩、呼吸活瓣、彈性呼吸囊、氧氣接口等構(gòu)成。在擠壓呼吸囊時(shí)，將囊中氣體擠入到肺中，在松開(kāi)呼吸囊時(shí)，肺會(huì)被動(dòng)收縮，“呼”出肺內(nèi)氣體。該呼吸器具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便的特點(diǎn)，在急救與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)用廣泛[3]。但為確保通氣效果，簡(jiǎn)易呼吸器通常需要兩人配合，其中一人開(kāi)放氣道，另一人負(fù)責(zé)擠壓氣囊。而院前急救中醫(yī)務(wù)人員較少，當(dāng)遇到路面不平、天氣惡劣及搶救空間狹小等不利因素影響時(shí)，會(huì)對(duì)呼吸器的使用效果造成影響[4-5]。

氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)將氧氣作為其控制系統(tǒng)、通氣源的動(dòng)力，主機(jī)由單向閥、開(kāi)關(guān)閥、節(jié)拍發(fā)生器等構(gòu)成，整體設(shè)計(jì)小巧，在使用過(guò)程中，僅需依據(jù)患者病情實(shí)況，調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量即可[6]；另外，氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)可依據(jù)患者病情需要，連接氣管插管或面罩，操作簡(jiǎn)便，且安全可靠。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)前，兩組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)運(yùn)后，兩組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率較轉(zhuǎn)運(yùn)前均明顯改善(P<0.05)，且試驗(yàn)組改善程度更優(yōu)(P<0.05)。

綜上所述，將氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)應(yīng)用于院前急救中可顯著提升患者的肺通氣效果。