曾旻

贛州市人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

輸尿管結(jié)石作為臨床常見的泌尿系結(jié)石，可誘發(fā)尿路梗阻，導(dǎo)致腎積水，損傷患者腎功能。目前，手術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石患者的首選方法。而經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石術(shù)作為處理輸尿管結(jié)石的有效手段，已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，如經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(uretero- scopic holmium laser lithotripsy，URHL)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(ureteroscopic pneumatic litho- tripsy，URSL)兩種術(shù)式，前者采用脈沖式激光碎石，后者通過機械運動碎石[1-2]。本研究探討經(jīng)尿道URHL對輸尿管結(jié)石患者腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月我院收治的84例輸尿管結(jié)石患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。試驗組男28例，女14例；年齡33～76歲，平均(46.82±5.08)歲；結(jié)石直徑0.70～1.90 cm，平均(1.35±0.23)cm；結(jié)石單發(fā)35例，結(jié)石多發(fā)7例。對照組男26例，女16例；年齡31～77歲，平均(46.89±5.12)歲；結(jié)石直徑0.70～2.00 cm，平均(1.38±0.21)cm；結(jié)石單發(fā)37例，結(jié)石多發(fā)5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)靜脈腎盂造影、超聲等檢查確診；可耐受URHL、URSL治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴重尿路感染的患者；存在泌尿系手術(shù)史的患者；患有精神疾病，或認知、理解能力異常的患者。

1.2 方法

兩組均取截石位，行硬膜外麻醉，選取F8/9.8輸尿管鏡(德國WOLF公司提供)。

對照組給予經(jīng)尿道URSL治療：輸尿管鏡進入后實施氣壓彈道碎石，密切觀察碎石情況，避免結(jié)石上移，持續(xù)碎石至其直徑<3 mm。

試驗組給予經(jīng)尿道URHL治療：經(jīng)尿道置入輸尿管鏡至膀胱處，觀察雙側(cè)輸尿管開口位置，明確患側(cè)輸尿管位置，自動灌注泵灌注時應(yīng)保障其位置正常；逐步使輸尿管鏡進入，沿輸尿管壁探查，觀察結(jié)石大小、位置、形態(tài)及附近輸尿管壁粘連情況；置入鈥激光光纖后，粉碎結(jié)石，至結(jié)石直徑<3 mm，取出碎石塊，留置雙J管。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腎功能[血清肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)]水平、結(jié)石排凈率及輸尿管損傷發(fā)生率。(1)結(jié)石排凈率：術(shù)后7 d復(fù)查B超，觀察結(jié)石殘留情況。(2)腎功能：術(shù)前、術(shù)后7 d采用全自動生化分析儀(日本OLYMPUS公司生產(chǎn)，AU1000型)測定兩組BUN、SCr水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量

試驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

2.2 腎功能

術(shù)前，兩組BUN、SCr水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，試驗組BUN、SCr水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腎功能比較

2.3 結(jié)石排凈率、輸尿管損傷發(fā)生率

試驗組結(jié)石排凈率為95.24%(40/42)，高于對照組的80.95%(34/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.087，P=0.043)；試驗組輸尿管損傷發(fā)生率2.38%(1/42)，低于對照組的4.76%(2/42)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石術(shù)憑借創(chuàng)傷小、療效確切及可重復(fù)操作等優(yōu)點已在輸尿管結(jié)石患者的治療中廣泛推廣。URSL、URHL是兩種臨床常見的經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石術(shù)。其中，URSL通過機械沖擊碎石，碎石快、不產(chǎn)熱，但由于其通過撞擊碎石，可能對結(jié)石產(chǎn)生較大的推力作用，導(dǎo)致結(jié)石移位，降低碎石成功率，影響手術(shù)治療效果[3]。

鈥激光作為脈沖式發(fā)射激光，波長為2 100 nm，可于瞬間粉碎結(jié)石，并可在切割組織的同時止血，清理狹窄部位病變組織，且軟組織穿透能力不強，對周圍組織損傷??；鈥激光的優(yōu)勢還在于不產(chǎn)生沖擊波效應(yīng)，推動結(jié)石作用較弱，能夠避免結(jié)石移位，提升碎石成功率[4-5]。輸尿管結(jié)石患者多存在腎功能不全現(xiàn)象，BUN、SCr是評估腎功能損傷的常用標(biāo)志物，腎小球濾過率降低時，BUN、SCr水平上升，其中SCr在腎小球濾過率下降至正常的50%以上時才開始迅速上升，因此，若SCr水平明顯升高，腎功能已經(jīng)受損[6]。本研究結(jié)果結(jié)石，試驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后BUN、SCr水平低于對照組，結(jié)石排凈率高于對照組，且兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，經(jīng)尿道URHL治療輸尿管結(jié)石患者的碎石成功率更高，且手術(shù)耗時短、術(shù)中出血量少，有利于解除梗阻等腎損傷因素，改善患者腎功能。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者采用經(jīng)尿道URHL治療可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，改善腎功能，提高結(jié)石排凈率，且手術(shù)損傷小。