時(shí)樹玲

東港市中醫(yī)院腎內(nèi)科 (遼寧東港 118300)

慢性腎炎是導(dǎo)致終末期腎病的首要病因，是由免疫介導(dǎo)的炎性疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，病理過(guò)程多樣，發(fā)病隱匿，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展。目前，臨床治療慢性腎炎患者主要采用激素、ACEI/ARB、免疫抑制劑等藥物，能夠一定限度延緩腎小球硬化進(jìn)程。近年研究表明，治療慢性腎炎患者能夠有效改善尿蛋白，保護(hù)腎功能，安全、有效[1]。本研究旨在探討實(shí)脾飲加減聯(lián)合纈沙坦分散片治療慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛型患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年9月我院收治的108例慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛型患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組51例，男29例，女22例；年齡37～70歲，平均(49.16±8.44)歲；試驗(yàn)組57例，男33例，女24例；年齡35～73歲，平均(47.15±8.74)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)東港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛型；知情同意并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：24 h尿蛋白>3 g；合并心、腦、肝、腫瘤等嚴(yán)重疾?。惶幱谌焉锛安溉槠?。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)處理，包括降壓、利尿、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、注意休息、預(yù)防感染、禁用有腎損害的藥物等。

對(duì)照組口服纈沙坦分散片(海南皇隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508)：80 mg/次，1次/d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)脾飲加減治療：方劑組成為茯苓10 g，木香6 g，大腹皮9 g，厚樸9 g，白術(shù)6 g，炮附片15 g，木瓜10 g，生姜5片，干姜9 g，大棗12枚，甘草3 g；水腫患者加冬瓜皮、白茅根、赤小豆；血瘀患者加紅花、丹參、益母草。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療前后檢測(cè)兩組血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rates，UAER)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平及24 h尿蛋白定量。(2)判斷兩組的臨床療效：臨床控制，血尿、蛋白尿、水腫等臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，中醫(yī)證候明顯改善；顯效，血尿、蛋白尿、水腫等臨床癥狀明顯減輕，尿紅細(xì)胞減少2個(gè)“+”，中醫(yī)證候改善；有效，血尿、蛋白尿、水腫等臨床癥狀有一定減輕，尿紅細(xì)胞減少1個(gè)“+”，中醫(yī)證候有一定改善；無(wú)效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能與尿蛋白比較

治療后，兩組SCr、UAER、BUN及24 h尿蛋白定量均下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能與尿蛋白比較

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床控制11例，顯效29例，有效14例，無(wú)效3例，治療有效率為94.7%；對(duì)照組臨床控制4例，顯效21例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率為84.3%；兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性腎炎的病理機(jī)制復(fù)雜，與血流動(dòng)力學(xué)改變、代謝異常、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及足細(xì)胞損傷等因素有密切關(guān)系[2]。腎小管間質(zhì)損傷對(duì)慢性腎小球腎炎的進(jìn)展有重要影響，蛋白尿既是反映腎小球損傷程度的指標(biāo)，亦是引起腎小管間質(zhì)纖維化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。目前，治療慢性腎炎患者采取個(gè)體化原則，尿蛋白量≤3 g/d患者通常使用ACEI/ARB類藥物治療，而尿蛋白量>3 g/d患者則需使用激素、免疫抑制劑治療。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活化可加速慢性腎炎的進(jìn)展，高血壓會(huì)加快腎功能的進(jìn)一步惡化。纈沙坦屬于ARB類藥，對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性具有抑制作用，可通過(guò)降低血壓、減輕炎性反應(yīng)、改善腎小球的高濾過(guò)、高灌注及高跨膜狀態(tài)發(fā)揮腎臟保護(hù)作用[4]。

中醫(yī)學(xué)將慢性腎炎歸屬“腎水”“水腫”“血尿”等范疇，其發(fā)病與腎臟、脾臟有密切關(guān)系，精微下注是其總病機(jī)[5]，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)為熱、濕、瘀糾纏不絕，損傷腎絡(luò)。實(shí)脾飲為脾腎陽(yáng)虛型水腫常用方，方中茯苓祛濕、利尿、補(bǔ)益脾臟；木香溫中健脾；大腹皮利水消腫；厚樸下氣、燥濕；白術(shù)益氣健脾、燥濕利水；炮附片溫補(bǔ)脾腎；木瓜健脾、和胃、化濕；姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈；大棗補(bǔ)中益氣、滋陰補(bǔ)陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。全方具有溫補(bǔ)脾腎、利水消腫的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)脾飲對(duì)糖尿病腎病脾腎陽(yáng)虛型大鼠具有保護(hù)作用，能夠提高NO，降低內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子β-1水平，改善腎臟指數(shù)，減少蛋白尿，從而延緩腎小球硬化[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組SCr、UAER、BUN及24 h尿蛋白定量均下降，且試驗(yàn)組指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組。這一結(jié)果證明，與單純纈沙坦分散片治療相比，加用實(shí)脾飲加減治療可明顯提高臨床療效。

綜上所述，慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛型患者采用實(shí)脾飲加減聯(lián)合纈沙坦分散片治療的療效滿意，能夠改善腎功能，減少蛋白尿。