黃紫光

福建省老年醫(yī)院麻醉科 (福建福州 350003)

在臨床上，胃鏡檢查是常見的胃部疾病檢查方式，具有操作簡單、用時(shí)較短等特點(diǎn)，可直觀顯示患者存在的消化道病變。胃鏡檢查對(duì)于疾病的診斷和治療意義重大，但此方式為侵入性操作，患者常需忍受痛苦配合檢查，特別是老年患者，在檢查過程中，其心率、血壓非常容易出現(xiàn)波動(dòng)，且幅度較大，從而對(duì)檢查效果造成影響[1]。為降低患者在檢查期間承受的痛苦，同時(shí)提升老年患者胃鏡檢查質(zhì)量，臨床主要采用麻醉干預(yù)，以使檢查在無痛狀態(tài)下進(jìn)行[2]。本研究旨在觀察右美托咪定聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月于我院行無痛胃鏡檢查的82例老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。試驗(yàn)組男23例，女18例；年齡65～87歲，平均(71.21±0.36)歲。對(duì)照組男22例，女19例；年齡65～88歲，平均(70.89±0.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究內(nèi)容知情；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏或不耐受；嚴(yán)重不配合檢查；患有精神疾??；溝通存在障礙；哺乳期、妊娠期婦女；重度肥胖；上消化道出血；中途退出研究。

1.2 方法

兩組于檢查前均禁食4 h、禁水6 h，患者取左側(cè)臥位，開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)，予以鼻導(dǎo)管吸氧。

對(duì)照組實(shí)施丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842)麻醉：將1.5 mg/kg丙泊酚和長鏈脂肪乳注射液靜脈推注，推注時(shí)間需在0.5 min以上，待患者睫毛反射消失后再進(jìn)行檢查，若檢查期間存在體動(dòng)，可追加0.5 mg/kg丙泊酚，直至胃鏡退出。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133331)麻醉：靜脈滴注0.1 μg/kg右美托咪定，5 min后靜脈推注丙泊酚，若檢查期間存在體動(dòng)，可追加0.5 mg/kg丙泊酚，直至胃鏡退出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組麻醉效果，包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、呼吸抑制、心動(dòng)過緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高，導(dǎo)致人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，高脂肪、高熱量食物逐漸增加，進(jìn)而使得各種胃腸疾病的發(fā)病率明顯增高[3]。若患者未進(jìn)行及時(shí)有效的檢查和治療，將會(huì)對(duì)其日常工作和生活造成一定影響，在降低生命質(zhì)量的同時(shí)極有可能威脅患者的生命安全[4]。因此，早期確診并積極治療對(duì)于改善患者的生命質(zhì)量非常重要。

胃鏡檢查作為臨床常用的檢查方式，為有創(chuàng)操作的一種，此方式會(huì)在一定程度上刺激患者的胃部、食管、咽喉等，導(dǎo)致患者在檢查期間出現(xiàn)不良癥狀，如躁動(dòng)、嘔吐、惡心等；特別是老年患者，因其機(jī)體耐受力較低，且通常伴有心腦血管疾病，導(dǎo)致其心血管系統(tǒng)沒有充足的儲(chǔ)備能力，增加了檢查期間出現(xiàn)心腦血管意外事件的發(fā)生率[5]。所以，需選取合適的麻醉藥物對(duì)行胃鏡檢查的老年患者進(jìn)行麻醉，以實(shí)現(xiàn)無痛胃鏡檢查，保證檢查的順利進(jìn)行。

右美托咪定為一種腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，可對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，同時(shí)以很少的藥物用量即可達(dá)到顯著的抑制呼吸的效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。該藥物可同其他藥物共同使用，無配伍禁忌，為臨床首選的老年患者麻醉藥物。丙泊酚為一種廣譜麻醉藥物，具有恢復(fù)快、起效快等優(yōu)勢(shì)，但該藥物的藥效維持時(shí)間短，且不良反應(yīng)發(fā)生率隨著藥物劑量的增加而上升；單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，劑量較大時(shí)會(huì)抑制患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，既能有效抑制患者的交感神經(jīng)，也可有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，丙泊酚與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于老年患者無痛胃鏡檢查中的效果顯著，可保證胃鏡檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)有效提升檢查安全性。

綜上所述，給予無痛胃鏡檢查的老年患者丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者檢查后蘇醒時(shí)間，安全性較高。