黃曉菲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院新生兒科 (福建寧德 352000)

新生兒肺出血屬于急危重癥，發(fā)病率、病死率均較高，會(huì)嚴(yán)重危害新生兒的生命安全，故予以及時(shí)、有效的搶救干預(yù)十分重要[1]。機(jī)械通氣的應(yīng)用可在一定程度上降低新生兒肺出血的病死率，但治療效果并不能達(dá)到預(yù)期。本研究旨在探討高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療肺出血患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年6月我院收治的85例肺出血患兒展開研究，按照入院先后順序分為對(duì)照組(41例)和試驗(yàn)組(44例)。對(duì)照組男24例，女17例；日齡1～21 d，平均(8.59±1.11)d；體重1.2～3.1 kg，平均(2.20±0.41)kg；早產(chǎn)兒18例，足月兒23例；新生兒阿氏(Apgar)評(píng)分6～8分，平均(7.48±0.61)分。試驗(yàn)組男26例，女18例；日齡1～22 d，平均(8.64±1.17)d；體重1.3～3.2 kg，平均(2.24±0.43)kg；早產(chǎn)兒20例，足月兒24例；Apgar評(píng)分6～9分，平均(7.54±0.63)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒肺出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)日齡<30 d；(3)患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性心臟病、先天性氣管畸形、先天膈疝；(2)先天性大腦發(fā)育畸形、腎衰竭；(3)因吸痰引起的肺出血；(4)Apgar評(píng)分<3分。

1.2 方法

對(duì)兩組實(shí)施常規(guī)抗感染、抗休克、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組采用高頻振蕩通氣治療，儀器選用德國STEPHANIE型小兒呼吸機(jī)，經(jīng)口-氣管插管。參數(shù)設(shè)置：氧濃度為0.6～0.8 L/min，頻率為8～12 Hz，振幅為3～5級(jí)，平均氣道壓為15～30 cmH2O，直至可見患兒胸廓明顯振動(dòng)。在肺出血停止后，根據(jù)患兒自身血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整相關(guān)參數(shù)，直至血?dú)夥治鲋笜?biāo)趨于正常值且氣管中無血性痰時(shí)，改為同步間歇指令通氣模式，在撤機(jī)后予以經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，面罩給氧。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肺表面活性物質(zhì)治療，在通氣治療開始后4 h內(nèi)將肺表面活性物質(zhì)200 mg/kg豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，國藥準(zhǔn)字H20080428)經(jīng)氣管注入，6 h后，如患兒的平均動(dòng)脈壓、吸入氧濃度分別在12 mmHg、50%以上且吸痰有血，則將劑量減至100 mg/kg重復(fù)給藥2～3次；在注入藥物后氣囊加壓通氣1 min，并繼續(xù)進(jìn)行高頻振蕩通氣治療，期間需密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)采用普朗醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的PL2200銳鋒血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組治療前、治療24 h后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。(2)記錄兩組治療相關(guān)指標(biāo)，包括通氣時(shí)間、肺出血停止時(shí)間、住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)治療期間兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算兩組的治愈率，治愈標(biāo)準(zhǔn)為氣管中無血性液體流出，血?dú)夥治鲋笜?biāo)均恢復(fù)正常，胸部X線片示肺部透光度增強(qiáng)明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h后，試驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組通氣時(shí)間、肺出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及治愈情況比較

試驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及治愈情況比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床上尚未明確新生兒肺出血的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與圍生期缺氧、寒冷損傷、嚴(yán)重感染等因素有關(guān)[2]。臨床一般通過機(jī)械通氣治療肺出血患兒，機(jī)械通氣產(chǎn)生的持續(xù)正壓可使肺血管跨壁壓與肺泡壓之間的差值處于平衡狀態(tài)，進(jìn)而消除肺血管壁跨壁壓作用，起到壓迫止血的作用，促使肺出血情況得以改善。但機(jī)械通氣會(huì)對(duì)癥患兒出現(xiàn)肺泡局部過度擴(kuò)張、不良膨脹等情況，導(dǎo)致治愈率下降，故近年來臨床應(yīng)用更多的是高頻振蕩通氣[3]。

高頻振蕩通氣能夠穩(wěn)定氣道平均壓，防止出現(xiàn)肺泡萎縮情況，可穩(wěn)定擴(kuò)張肺泡，發(fā)揮持續(xù)壓迫止血的效果。高頻振蕩通氣還可減少呼吸周期壓力及氣體容量的變化，阻止肺泡反復(fù)閉合，以防發(fā)生繼發(fā)性損傷，因此能夠減少死亡病例。肺表面活性物質(zhì)能夠促進(jìn)肺出血患兒肺順應(yīng)性的改善，有助于降低氣道阻力，降低肺泡表面張力，促進(jìn)氧合指數(shù)改善，預(yù)防肺泡下陷、萎縮；同時(shí)還能緩解肺泡內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低肺出血再發(fā)率[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療24 h后的動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組通氣時(shí)間、肺出血停止時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)楦哳l振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)可協(xié)同增效，促使機(jī)械通氣時(shí)間縮短，進(jìn)而提高治療安全性，有助于改善預(yù)后。

總而言之，高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用于肺出血患兒中的效果確切，血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得以顯著改善，治愈率和安全性均較高。