陳永博

蓋州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (遼寧蓋州 115200)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病患者的新興技術(shù)，可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。但術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，故在術(shù)后輔以有效的康復(fù)治療尤為重要[1]。中醫(yī)在治療疾病方面具有豐富的歷史，穴位針刺可促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到活血鎮(zhèn)痛的作用。中醫(yī)對手法治療的應(yīng)用尤為重視，以理筋和正骨為治療原則，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[2]。目前，對穴位針刺聯(lián)合手法治療的報道較少。鑒于此，本研究旨在探究中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺聯(lián)合手法對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者屈曲度及活動度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年4月于我院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的91例患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同，將采用中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺治療的45例患者納入對照組，另將采用中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺聯(lián)合手法治療的46例患者納入試驗組。對照組男23例，女22例；年齡54～73歲，平均(63.28±3.15)歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎14例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎13例，骨性關(guān)節(jié)炎18例。試驗組男23例，女23例；年齡53～74歲，平均(63.34±3.11)歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎16例，骨性關(guān)節(jié)炎15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；所有患者臨床資料均由我院妥善保管；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤；凝血功能異常。

1.2 方法

兩組術(shù)后均予以常規(guī)鎮(zhèn)痛、消腫治療，包括指導(dǎo)患者抬高患肢、局部冰敷等。

對照組予以中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺治療。術(shù)后第1天予以膝關(guān)節(jié)穴位針刺治療，患者取側(cè)臥位或仰臥位，25號1.5寸長毫針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司提供，型號ZBX-2型)備用，分別取太沖穴、三陰交穴、昆侖穴、申脈穴、手三里穴、曲池穴、雙側(cè)尺澤穴、后溪穴、太溪穴等穴位進(jìn)行針灸，對上述穴位進(jìn)行局部皮膚消毒，直刺穴位，進(jìn)針深度為10～15 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，留針30 min，1次/d，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

試驗組予以中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺聯(lián)合手法治療，中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺與對照組一致。中醫(yī)手法主要為配合6步手法治療，首先采用拿法、滾法、揉法放松患者身體，對四頭肌放松效果尤好，從而使患者更好地配合治療，再予以推髕、分筋、刮髕、鎮(zhèn)定，同時配合患者痛點彈撥刮揉，最后整理恢復(fù)，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的臨床療效：顯效，治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，無關(guān)節(jié)僵硬情況；有效，治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能改善，關(guān)節(jié)僵硬情況好轉(zhuǎn)；無效，治療后，患者臨床癥狀無緩解甚至加重；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理人員采用量角器對患者治療前及治療后1個月膝關(guān)節(jié)屈曲角度、活動角度進(jìn)行測量，測量3次，取平均值，以評估膝關(guān)節(jié)的屈曲度(膝關(guān)節(jié)屈伸角度，其正常參考范圍為0～130°)及活動度(膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋角度的正常參考范圍分別為0～30°、0～40°)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度及活動度比較

治療前，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、內(nèi)旋角度及外旋角度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、內(nèi)旋角度及外旋角度均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度及活動度比較

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床常見的外科手術(shù)之一，是目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方式，可有效消除膝關(guān)節(jié)疼痛；但該手術(shù)操作復(fù)雜、損傷較大，且術(shù)后易引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，不利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。目前，臨床常規(guī)的消腫與康復(fù)手段包括加壓包扎、抬高患肢等，但臨床效果均不理想。因此，尋找一種優(yōu)質(zhì)的治療方式尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”“瘀血流注”等范疇，基本病機(jī)為血瘀氣滯、血行不暢、經(jīng)絡(luò)瘀阻，當(dāng)以活血通絡(luò)、通痹利竅等為治療原則[4]。穴位針刺屬于傳統(tǒng)中醫(yī)中的針灸，其作用為通過針刺膝關(guān)節(jié)部分穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到活筋通絡(luò)的作用；同時，針灸治療可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)肌肉收縮的恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)的疼痛感，改善周圍血供，起到除痹鎮(zhèn)痛之效，但單獨應(yīng)用效果不佳[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、內(nèi)旋角度及外旋角度均大于治療前，且試驗組大于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺聯(lián)合手法治療的效果較好。分析原因在于，中醫(yī)領(lǐng)域的手法主要是以理筋與正骨為原則，首先采用拿法、滾法、揉法讓患者身心放松，可促使其更好地配合治療，然后通過六步手法進(jìn)行治療，包含刮髕、推髕、鎮(zhèn)定、分筋、彈撥刮揉、整理6步，可使患者盡快克服因手術(shù)造成的關(guān)節(jié)僵硬、粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥，加速骨折愈合，使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[6]。中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺聯(lián)合手法可有效維持膝關(guān)節(jié)血流通暢，改善局部血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹作用。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用中醫(yī)膝關(guān)節(jié)穴位針刺聯(lián)合手法可有效提高臨床療效，改善患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度和活動度。