葉南芳

福建省漳州市中醫(yī)院 (福建漳州 363000)

女性盆底功能障礙的發(fā)病原因可能與激素水平變化、陰道分娩、炎癥刺激等存在一定關(guān)聯(lián)，患者常伴有尿失禁、盆腔組織脫垂、性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響身心健康[1]。

目前，臨床治療該疾病主要目的在于提高患者盆底肌肉功能，從而緩解臨床癥狀。由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，會(huì)對(duì)患者身體造成一定傷害，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致部分患者治療依從性較差。有研究指出，女性盆底功能障礙患者陰道壁組織雌激素含量較低，故臨床常給予患者空腹雌激素治療[2-3]。近年來(lái)，隨著盆底康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，USB 8仿生物電刺激逐漸被用于治療婦科疾病患者，但關(guān)于其治療女性盆底功能障礙患者臨床效果的相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探討盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合雌激素治療女性盆底功能障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年10月我院收治80例女性盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組年齡28～47歲，平均(36.96±3.57)歲；產(chǎn)次1～4次，平均(2.13±1.01)次；絕經(jīng)23例，未絕經(jīng)17例；體質(zhì)量指數(shù)17～22 kg/m2，平均(20.31±1.03)kg/m2。對(duì)照組年齡29～48歲，平均(37.03±3.61)歲；產(chǎn)次1～5次，平均(2.21±1.05)次；絕經(jīng)25例，未絕經(jīng)15例；體質(zhì)量指數(shù)17～23 kg/m2，平均(20.42±0.96)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)福建省漳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)盆底B超、尿動(dòng)力學(xué)等檢查確診；(2)子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度；(3)配合度理想；(4)臨床資料與影像學(xué)資料均完整；(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并婦科惡性腫瘤；(2)伴有泌尿系統(tǒng)感染性疾??；(3)合并高血壓或糖尿?。?4)伴有精神疾病或智力障礙。

1.2 方法

對(duì)照組給予雌三醇軟膏[愛爾蘭：Organon (Ireland) Ltd，注冊(cè)證號(hào) H20170005]治療，將其均勻涂抹在陰道壁，1次/d，依據(jù)病情調(diào)整用量，對(duì)于未絕經(jīng)女性，在月經(jīng)期間禁止使用，結(jié)束后繼續(xù)使用，連續(xù)治療5周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合PHENIX USB 8盆底康復(fù)治療儀(法國(guó)生產(chǎn))治療，并評(píng)估Ⅰ類與Ⅱ類盆底肌纖維力與疲勞度，模式為肌力恢復(fù)，參數(shù)為脈寬500 μs，頻率30 Hz，進(jìn)行生物反饋與電刺激，在電刺激時(shí)，電流強(qiáng)度以患者明顯感到肌肉收縮但無(wú)疼痛為最佳，針對(duì)肌力、疲勞感、電位值，經(jīng)肌電圖、壓力曲線等形式將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)為聽覺或視覺信號(hào)向患者反饋，并進(jìn)行功能訓(xùn)練，20 min/次，2次/周，連續(xù)治療5周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療前與治療5周后，依據(jù)國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法(Gauge Reproducebility and Repeatability Using Generally，GRRUG)，將盆底肌力分為0～Ⅴ級(jí)，使用法國(guó)PHENIX USB 8盆底康復(fù)治療儀測(cè)定兩組盆底肌力，0級(jí)，陰道持續(xù)收縮0 s；Ⅰ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮1 s；Ⅱ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮2 s；Ⅲ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮3 s；Ⅳ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮4 s；Ⅴ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮≥5 s。(2)治療前與治療5周后，分別采用盆底功能障礙問(wèn)卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)評(píng)估兩組的生命質(zhì)量，總分300分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)患者的生命質(zhì)量影響越明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力比較

治療5周后，試驗(yàn)組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較(例)

2.2 兩組PFDI-20評(píng)分比較

治療前，兩組PFDI-20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，兩組PFDI-20評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PFDI-20評(píng)分比較(分，

3 討論

女性盆底功能障礙是一種常見的婦科疾病，發(fā)病率約為30%，多發(fā)于產(chǎn)后或絕經(jīng)期女性。盆底是一種封閉骨盆的軟組織，在肌肉、神經(jīng)與結(jié)締組織共同承托盆腔器官，具有維持盆底功能與結(jié)構(gòu)的作用[5]。由于女性在分娩過(guò)程中產(chǎn)道收縮用力極易導(dǎo)致會(huì)陰神經(jīng)、肛提肌等組織損傷，同時(shí)隨著年齡、產(chǎn)次逐漸增加，盆底結(jié)締組織損傷會(huì)隨之加重，最終導(dǎo)致尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[6]。因此，尋找有效的方法治療女性盆底功能障礙患者逐漸受到臨床關(guān)注。

以往，臨床常采用手術(shù)治療女性盆底功能障礙患者，盡管能夠促進(jìn)生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)，但其在促進(jìn)盆底功能恢復(fù)方面效果并不明顯。有研究指出，女性年齡越大，體內(nèi)雌激素水平越低，而雌激素水平降低可能會(huì)引起肌肉血管收縮，從而減少血供，導(dǎo)致盆底肌肉逐漸萎縮變薄，最終使子宮組織及韌帶張力下降，形成女性盆底功能障礙[7]。因此，補(bǔ)充患者體內(nèi)雌激素逐漸成為臨床治療該疾病患者的一種手段，雖具有一定的療效，但單獨(dú)治療效果并不理想，因此，需采取有效的方法聯(lián)合治療。

盆底康復(fù)治療儀是對(duì)患者進(jìn)行仿生物電刺激的一種康復(fù)治療方法。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，提示盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合雌激素治療女性盆底功能障礙患者不僅能夠改善盆底功能，還可提高患者的生命質(zhì)量。杜亞飛等[8]的研究結(jié)果顯示，將雌激素與盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合應(yīng)用于女性盆底功能障礙患者中，可有效改善盆底肌力，控制PFDI-20評(píng)分，本研究結(jié)果與其相似。盆底康復(fù)治療儀通過(guò)使用電刺激使患者盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)放松與收縮，提高神經(jīng)肌肉興奮度，改善神經(jīng)肌肉反射，達(dá)到恢復(fù)盆底肌力的目的，有助于提高患者控尿能力，同時(shí)改善生命質(zhì)量。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合雌激素治療女性盆底功能障礙患者的效果顯著，可有效提高盆底肌力，改善生命質(zhì)量。