李明珠

廈門長庚醫(yī)院口腔科 (福建廈門 361028)

牙體牙髓病是口腔科常見的疾病，主要表現(xiàn)為牙髓炎。目前，根管治療術(shù)是治療牙髓炎患者的主要方法，而根管內(nèi)的填充物與治療效果密切相關(guān)[1]。磷灰石類復(fù)合物、氧化鋅類物質(zhì)、氫氧化鈣類、復(fù)合樹脂類均為根管填充可用物質(zhì)，但隨著根管填充術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，上述物質(zhì)成形功能往往不能令人滿意，且對(duì)牙組織的刺激性較大，降解速度快，因此療效往往欠佳[2]。納米羥基磷灰石因物理結(jié)構(gòu)與人體骨骼成分相似，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，其表面的羥基可與機(jī)體細(xì)胞膜表層的多糖及蛋白質(zhì)具有較好的親和性。本研究旨在探討一次性根管術(shù)填充納米羥基磷灰石治療牙體牙髓病患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年7月在我院就診的90例牙體牙髓病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和試驗(yàn)組(47例)。對(duì)照組男23例，女20例；年齡30～55歲，平均(41.65±5.21)歲；病程2～8個(gè)月，平均(4.25±1.08)個(gè)月。試驗(yàn)組男26例，女21例；年齡30～53歲，平均(42.10±5.23)歲；病程2～8個(gè)月，平均(4.36±1.12)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《顯微根管治療技術(shù)指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉本研究，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用的填充物過敏的患者；既往2個(gè)月內(nèi)使用過激素治療的患者；存在精神異常或溝通障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)口腔X線檢查后接受一次性根管術(shù)治療，常規(guī)局部麻醉后，首先進(jìn)行開髓、拔髓，而后將根髓全部清除，根據(jù)病灶處牙齒的構(gòu)造選取根管，并進(jìn)行徹底清洗消毒。術(shù)中使用次氯酸鈉對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，清除根管內(nèi)部可能存在的感染或壞死的牙本質(zhì)碎片及牙髓體，確保清除徹底后進(jìn)行填充，兩組均于填充后通過墊底完成手術(shù)。對(duì)照組使用碘仿氧化鋅丁香油糊劑填充根管治療。試驗(yàn)組使用納米羥基磷灰石填充根管治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組臨床療效：顯效，患者口腔竇道及癥狀均完全消失，可進(jìn)行正常咀嚼，口腔放射檢查無炎癥反應(yīng)；有效，患者口腔竇道消失，存在可耐受的輕度咀嚼不適，口腔放射檢查無炎癥反應(yīng)；無效，患者咀嚼功能未恢復(fù)，口腔竇道反復(fù)，放射檢查未發(fā)現(xiàn)改善；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)于治療后3 d記錄兩組咬合力及咀嚼效率，并通過Williams牙周探針探查出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及松動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后的咀嚼能力與基牙指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組的咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均低于對(duì)照組，松動(dòng)度短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的咀嚼能力與基牙指標(biāo)比較

3 討論

在牙體牙髓病發(fā)病早期，患處的炎癥反應(yīng)若未及時(shí)得以有效控制，牙髓組織在持續(xù)的炎性刺激下，查體可見深齲洞及冠狀填充物，但未完全暴露牙髓。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，炎癥反應(yīng)逐漸加重，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p害牙髓組織，導(dǎo)致患者的牙髓表面形成潰瘍，使患牙的使用率降低，加之食物殘?jiān)c牙結(jié)石的堆砌，最終損害牙體結(jié)構(gòu)，患者出現(xiàn)咀嚼功能障礙[4]。因此，采取合理、有效的治療方式對(duì)患者恢復(fù)咀嚼功能尤為重要。

一次性根管治療對(duì)牙髓炎的療效顯著，且具有治療周期短的優(yōu)勢(shì)，而一次性根管術(shù)的療效主要取決于填充物與人體的可塑性與親和性。在牙體組織修復(fù)過程中，需從恢復(fù)咀嚼功能的原則逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合考慮材料對(duì)人體的親和性及使用的舒適度，即不僅需確保外觀良好，還需避免脫落及邊緣不合等問題的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效率高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組咬合力與咀嚼效率均高于對(duì)照組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及松動(dòng)度均低于對(duì)照組(P<0.05)，可見在一次性根管術(shù)中填充納米羥基磷灰石的臨床療效優(yōu)于碘仿氧化鋅丁香油糊劑。其原因在于：羥基磷灰石填充材料基于納米技術(shù)，其物質(zhì)結(jié)構(gòu)與人體骨骼及牙體表面的組織相同，表面的多孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有利于加快牙周細(xì)胞代謝，同時(shí)可改善因異物引發(fā)的炎癥反應(yīng)；此外，多孔的結(jié)構(gòu)有助于排除炎性因子，進(jìn)而緩解臨床癥狀[5-6]。

納米羥基磷灰石具有價(jià)格低、易于保存且制作簡易的優(yōu)勢(shì)，在一定程度降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，納米羥基磷灰石對(duì)人體的毒性低，而人體可吸收其釋放的鈣、磷物質(zhì)，促進(jìn)成骨發(fā)育；此外，納米羥基磷灰石對(duì)人體的親和性較好，可通過減輕炎癥反應(yīng)以穩(wěn)定牙齒根部，在咬合期間，咬合密閉性較好，可降低牙齦與根管的接觸免疫，進(jìn)一步提升患者的咀嚼能力。

綜上所述，針對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行一次性根管術(shù)治療過程中使用納米羥基磷灰石填充，可有效提高患者的咀嚼能力，改善牙齦出血、牙齦指數(shù)及牙齒松動(dòng)情況，治療效果顯著。