康梅娜

泉州市第一醫(yī)院兒科 (福建泉州 362000)

重癥肺炎是兒科常見(jiàn)的急危重癥，具有起病突然、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，進(jìn)而危及患兒的生命安全，故及時(shí)采取高效的治療方案十分重要[1-2]。本研究旨在探討電子支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患兒臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年9月我院收治的80例重癥肺炎患兒展開(kāi)研究，由醫(yī)師根據(jù)病情、結(jié)合患兒及家屬意愿選擇治療方法，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡2個(gè)月至13歲，平均(3.19±0.75)歲；病程5～24 d，平均(11.05±1.43)d。試驗(yàn)組男16例，女24例；年齡3個(gè)月至14歲，平均(3.28±0.83)歲；病程6～25 d，平均(11.14±1.51)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部X線、胸部CT確診，影像學(xué)資料顯示肺部存在片狀陰影，符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能耐受或配合電子支氣管鏡檢查或治療；(2)對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏；(3)存在嚴(yán)重感染、活動(dòng)性大咯血；(4)存在凝血功能障礙、出血傾向。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，即在患兒入院后，予以祛痰、抗感染、霧化吸入、吸氧、體位引流等對(duì)癥治療，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以電子支氣管鏡肺泡灌洗。在治療前，經(jīng)X線、CT檢查評(píng)估病灶情況，囑患兒家屬檢查前4～6 h禁飲、禁食，治療前15 min予以0.01～0.02 mg/kg阿托品(仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020784)肌內(nèi)注射，使用2%利多卡因(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676)噴鼻咽部，劑量控制在10 mg以內(nèi)，根據(jù)患兒的年齡、體重合理選擇兒童電子支氣管鏡，應(yīng)用0.01%腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021062)滴鼻，經(jīng)鼻或人工氣道將電子支氣管鏡插入至病變感染點(diǎn)，邊麻醉邊進(jìn)鏡；抽取支氣管及病灶分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，將15 mg鹽酸氨溴索(西班牙Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032)加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024047)中配制成灌洗液，用37%無(wú)菌灌洗液反復(fù)灌洗，每次10～20 ml，負(fù)壓吸出灌洗液，直至吸出液清亮為止；在檢查和灌洗期間，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，若患兒出現(xiàn)異常情況，如心動(dòng)過(guò)緩、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)下降時(shí)，及時(shí)停止操作。電子支氣管鏡肺泡灌洗2次/周，未愈者治療4次/周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及SpO2。(2)記錄兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，臨床癥狀包括退熱、咳嗽、喘息、啰音等。(3)評(píng)估兩組的臨床療效：治愈，臨床癥狀在治療后徹底消失，臨床檢查顯示病灶被吸收；顯效，臨床癥狀顯著改善，臨床檢查顯示病灶被吸收超過(guò)75%；有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病灶被吸收超過(guò)50%；無(wú)效，未達(dá)到上述指標(biāo)，甚至出現(xiàn)病情惡化跡象；治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組PaO2、SpO2、PCO2水平比較

治療前，兩組的PaO2、SpO2、PCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的PaO2、SpO2、PCO2水平均較治療前改善，且試驗(yàn)組PaO2、SpO2水平高于對(duì)照組，PCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組PaO2、SpO2、PCO2水平比較

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

小兒的呼吸系統(tǒng)、生理解剖結(jié)構(gòu)同成人存在差異，如存在氣管及支氣管管腔狹窄的情況，加之肺部彈力組織尚未完全發(fā)育成熟，采用傳統(tǒng)的治療方案僅能吸出重癥肺炎患兒氣道中的痰液，無(wú)法排出深部支氣管的濃稠分泌物，且抗生素等藥物在病灶的藥物濃度低，治療效果往往不顯著，易導(dǎo)致病情遷延不愈，使病情難以有效控制，故應(yīng)選擇更有效的治療方案[3]。

電子支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的檢查和治療中應(yīng)用十分廣泛，其不僅能對(duì)病變范圍進(jìn)行觀察，而且便于取出支氣管分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，便于有效清除呼吸道梗阻性分泌物；電子支氣管鏡肺泡灌洗治療通過(guò)一次或多次局部灌洗，將抗生素和釋痰性藥物注入，能夠有效清除病灶局部痰液與分泌物，促使支氣管保持通暢，有效改善患兒的肺通氣和肺換氣功能；此外，電子支氣管鏡肺泡灌洗可針對(duì)病灶進(jìn)行集中殺菌，可促進(jìn)炎癥被吸收，且不會(huì)破壞患兒的支氣管黏膜，在短時(shí)間內(nèi)即可清除痰細(xì)菌和改善缺氧狀況，有助于縮短治療時(shí)間[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PaO2、SpO2、PCO2水平均較治療前改善，且試驗(yàn)組PaO2、SpO2水平高于對(duì)照組，PCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，電子支氣管鏡肺泡灌洗起效更快，可快速緩解臨床癥狀，縮短病程。

綜上所述，在重癥肺炎患兒的臨床治療中應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較為理想，患兒的臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善。