劉鳳芝

天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 301900)

宮外孕是一種婦科常見急腹癥，主要指受精卵于宮腔外著床的異常妊娠，大部分患者在流產(chǎn)或破裂前無明顯癥狀，破裂后可出現(xiàn)劇烈腹痛，甚至休克。常規(guī)三孔腹腔鏡手術是臨床治療宮外孕患者的常用方式，可保留輸卵管功能，易于患者接受[1]。盡可能減少手術創(chuàng)傷一直是微創(chuàng)外科的發(fā)展方向，單孔腹腔鏡手術主要指通過一個2～4 cm的小切口置入多個穿刺器或一個帶有多個操作孔道的穿刺器，然后通過操作孔道置入手術器械完成手術的治療方式，利于減少手術創(chuàng)傷[2]。本研究旨在探究經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡手術治療宮外孕患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2018年10月于我院接受治療且完成隨訪的100例宮外孕患者的臨床資料，根據(jù)臨床手術方案的不同分為對照組與試驗組，各50例。對照組年齡22～35歲，平均(27.59±2.67)歲；孕次1～3次，平均(1.43±0.25)次；妊娠部位，輸卵管傘部11例，輸卵管壺腹部29例，輸卵管峽部10例。試驗組年齡21～36歲，平均(27.52±2.61)歲；孕次1～4次，平均(1.45±0.28)次；妊娠部位，輸卵管傘部12例，輸卵管壺腹部27例，輸卵管峽部11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。 納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[3]中疾病相關診斷標準；血β-人絨毛膜促性腺激素水平≤3 000 mIU/ml；生命體征平穩(wěn)；臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：宮外孕流產(chǎn)或破裂；其他盆腔惡性腫瘤或包塊；嚴重肝腎功能損傷；凝血功能障礙。

1.2 方法

試驗組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術：采用Olympus公司腹腔鏡系統(tǒng)、0.5 cm四方向電子腹腔鏡；患者均行氣管插管全身麻醉，取截石位，于臍下緣位置做長約2 cm的弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，將套管針刺入腹腔，然后置入腹腔鏡觀察腹腔情況，而后置入預彎分離鉗，行輸卵管切除術或妊娠輸卵管切開取胚術(注意手術應在電凝的遠系膜側(cè)進行，盡可能靠近輸卵管，預防系膜血管出血)，結(jié)束后拔出套管固定，通過絲線縫合切口。

對照組接受常規(guī)三孔腹腔鏡手術：采用Olympus公司腹腔鏡系統(tǒng)、0.5 cm四方向電子腹腔鏡；患者均行氣管插管全身麻醉，取截石位，于臍上緣位置做長約1 cm弧形切口，置入腹腔鏡詳細觀察腹腔情況，于麥氏點做長約0.5 cm切口，置入5 cm套管針，于反麥氏點與臍連線中點外2 cm位置做長約1 cm切口，置入10 cm套管針，進入腹腔后手術步驟同試驗組。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組的手術相關指標，包括手術時間、術后肛門排氣時間、術后腹痛持續(xù)時間及術中出血量。(2)手術后1周通過B超檢查兩組輸卵管再通情況，包括通暢、通但不暢、未通；并隨訪1年，記錄兩組術后受孕情況，包括宮內(nèi)妊娠、宮外孕、未孕。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 手術相關指標

試驗組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后肛門排氣時間及腹痛持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 輸卵管再通及術后受孕情況

兩組輸卵管再通情況及術后受孕情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組輸卵管再通及術后受孕情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，宮外孕的發(fā)病率呈上升趨勢，可能與宮內(nèi)節(jié)育器、性疾病傳播等因素有關。對于不適合非手術治療或治療失敗的患者，常給予手術治療。傳統(tǒng)開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，且易增加盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于患者術后康復。

腹腔鏡憑借手術切口小、術后恢復快等優(yōu)勢被廣泛應用于外科手術中[4]。常規(guī)三孔腹腔鏡手術可通過腹腔鏡將腹腔情況清晰顯示在電視屏幕上，且可放大目標區(qū)域，利于術者清晰觀察輸卵管內(nèi)絨毛，快速發(fā)現(xiàn)出血病灶，并進行止血處理，避免腹腔內(nèi)大量出血；此外，腹腔鏡手術主要通過手術器械進行操作，可減少傳統(tǒng)開腹手術中手套、紗布對組織造成的損傷，同時避免內(nèi)臟大面積暴露在空氣中，降低輸卵管周圍粘連梗阻發(fā)生風險，盡可能提高輸卵管暢通率，恢復生育功能。

近年來，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術逐漸被應用于宮外孕患者的治療中，可進一步減輕對患者造成的手術創(chuàng)傷。郭楠等[5]研究指出，將單孔腹腔鏡手術應用于婦科疾病治療中可縮短患者術后腸道功能恢復時間，減輕術后疼痛，具有一定的治療安全性。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后肛門排氣時間及腹痛持續(xù)時間均短于對照組。分析其原因在于，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術尚處于探索階段，術中操作尚不夠熟練，在一定程度上延長了手術時間，但可減少手術創(chuàng)傷，促進術后機體康復[6]。盡管經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術可順利完成，但仍存在一定的困難，所有手術器械均由一個孔置入腹腔，難以呈角分布，手術視野受到影響，增加了術中操作的難度，因此，該術式對術者提出了更高的要求；此外，應盡量選擇腹腔內(nèi)出血量較少、生命體征平穩(wěn)、無腹部手術史的患者進行該項手術。

綜上所述，經(jīng)臍單孔與常規(guī)三孔腹腔鏡手術治療宮外孕患者的遠期療效相當，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術雖手術時間較長，但可減少術中出血量，減輕術后疼痛，促進術后恢復。