陳曲敏，蘇清炎(通信作者)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

在臨床檢查中，纖維支氣管鏡的應(yīng)用較為常見，但其對機體有較強的刺激，若不實施麻醉干預(yù)，患者依從性較差，將對檢查的順利進行造成影響[1]。近年來，無痛纖維支氣管鏡檢查逐漸被應(yīng)用于臨床，通過靜脈麻醉可有效降低患者的疼痛程度，提升其檢查舒適度，但麻醉方法以及麻醉藥物的使用目前尚無統(tǒng)一規(guī)范。既往多采用局部麻醉，患者耐受度雖較好，但仍會出現(xiàn)惡心、嗆咳等不適，因此探尋一種合理有效的麻醉方法對提高纖維支氣管鏡檢查患者的滿意度至關(guān)重要[2]。靜吸復(fù)合麻醉是指將靜脈麻醉藥物和吸入麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，達到全身麻醉效果的一種麻醉方法，其具有起效快、術(shù)后恢復(fù)快等特點，同時能夠降低麻醉藥物劑量，獲得較好的麻醉效果。本研究旨在探討纖維支氣管鏡檢查患者進行靜吸復(fù)合麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年9月至2018年9月于我院接受纖維支氣管鏡檢查的68例患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組34例。試驗組男21例，女13例；年齡28～62歲，平均(46.22±2.18)歲。對照組男23例，女11例；年齡27～63歲，平均(46.28±3.44)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：知情同意，且自愿參與；治療依從性較好。排除標準：合并心、腦、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者；既往有精神疾病史、認知功能障礙者；中途退出研究者；對本研究用藥過敏或不可耐受者。

1.2 方法

本研究所用藥物包括鹽酸利多卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字號H20023777，規(guī)格5 ml﹕50 mg)、注射用鹽酸瑞芬太尼(人福藥業(yè)，產(chǎn)品批號90A06191，規(guī)格2 mg)、丙泊酚乳狀注射液(阿斯利康制藥有限公司，產(chǎn)品批號X18143A，規(guī)格10 ml﹕200 mg)。

對照組給予2%利多卡因3 ml氧氣射流霧化20 min，隨后實施纖維支氣管鏡檢查，當(dāng)纖維鏡進入咽喉部時，給予2%利多卡因10 ml噴霧局部表面麻醉，根據(jù)實際情況，給予氣管內(nèi)注入合理劑量2%利多卡因。

試驗組依次緩慢靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，待麻醉滿意后，實施纖維支氣管鏡檢查，術(shù)中若患者出現(xiàn)明顯體動，酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg，血氧飽和度降低至90%時，停止操作，給予加壓給氧，直至血氧飽和度上升至95%，方可再次實施操作。

1.3 臨床評價

(1)記錄麻醉前、誘導(dǎo)后、術(shù)后10 min兩組的收縮壓、舒張壓、心率。(2)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含惡心、嗆咳、檢查中斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點血壓及心率比較

麻醉前，兩組血壓、心率水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；誘導(dǎo)后、術(shù)后10 min，試驗組血壓、心率水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點血壓及心率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡檢查屬于侵入性操作，對機體刺激強烈，給患者心理以及軀體均造成不同程度的不適[3]。傳統(tǒng)局部麻醉是通過霧化形式，在鼻、咽、喉等部位實施麻醉，在檢查過程中患者仍會存在部分感知，當(dāng)纖維鏡經(jīng)過聲門等部位時，可引發(fā)嗆咳、血壓升高、呼吸加速等情況，導(dǎo)致患者心理壓力較大，形成惡性循環(huán)，使患者的配合度降低，甚至部分患者會對檢查出現(xiàn)抵觸心理，導(dǎo)致檢查中斷。因此，尋找一種舒適度高、安全有效的麻醉方法具有重要意義。

臨床麻醉藥物有很多，其中舒芬太尼、丙泊酚較為常見，其麻醉效果較好，可互相協(xié)同發(fā)揮作用。丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)靜作用，且在用藥后血液濃度會快速達到峰值，同時能夠快速代謝，患者蘇醒時間縮短；但單獨使用該藥物時，鎮(zhèn)痛效果較差，往往需要較大劑量，而大劑量的應(yīng)用可引發(fā)循環(huán)抑制，增加麻醉風(fēng)險。瑞芬太尼是新型芬太尼類μ型阿片受體激動劑，藥效與藥量及時間無關(guān)，具有較好的用藥安全性，在全身麻醉誘導(dǎo)以及鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用十分廣泛；瑞芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可控性較強，患者蘇醒時間縮短，不會出現(xiàn)遲發(fā)性阿片類蓄積作用[4]。將上述兩種藥物聯(lián)合使用，可在保持較好的麻醉效果的同時，減少藥物用量，促使患者術(shù)后快速蘇醒，用藥安全性較高，且能保證患者在整個檢查過程中無痛苦，提高患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，麻醉前，兩組血壓、心率水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；誘導(dǎo)后、術(shù)后10 min試驗組血壓、心率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此證實，靜吸復(fù)合麻醉可有效穩(wěn)定纖維支氣管鏡檢查患者的各項生命指征，同時由于藥物用量較少，可減少因用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與劉嬙等[5]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對接受纖維支氣管鏡檢查的患者進行靜吸復(fù)合麻醉的效果更為顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，穩(wěn)定患者生命體征。