畢佳

大連市西崗區(qū)沙醫(yī)生整形美容口腔?？漆t(yī)院 (遼寧大連 116000)

牙頜畸形主要指因先天因素或后天因素所引發(fā)的牙頜發(fā)育不良疾病，多發(fā)于兒童、青少年時(shí)期，不僅會(huì)影響正?？谇痪捉拦δ?，也會(huì)影響患者面部形象。牙頜畸形的發(fā)病機(jī)制尚不明確，組織關(guān)系較為復(fù)雜，故選取有效的正畸方式對(duì)提升患者口腔狀況、恢復(fù)口腔功能十分重要。隨著保健意識(shí)與健康意識(shí)的不斷提升，選擇口腔正畸的患者也越來(lái)越多[1-2]。本研究旨在探討口腔正畸中特殊口腔正畸

保持器的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年7月我院收治的68例口腔正畸患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男15例，女19例；年齡12～36歲，平均(25.37±2.19)歲。試驗(yàn)組男14例，女20例；年齡13～37歲，平均(25.41±2.20)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為口腔牙頜畸形[3]；需佩戴口腔矯正器治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期采用其他方式治療；合并嚴(yán)重臟器疾?。豢咕芸谇徽委?。

1.2 方法

對(duì)照組采用Hawley保持器治療：將直徑約為0.8 mm的不銹鋼鋼絲折彎，置于第一恒磨牙、第二尖牙唇弓處；第一、第二恒磨牙改為單臂卡、剪頭卡，同時(shí)采用白合焊金將箭頭、單臂卡以及長(zhǎng)唇弓焊接；于舌側(cè)、腭側(cè)牙齦上方7～25 mm處鋪設(shè)自凝塑料基托，同時(shí)囑患者堅(jiān)持佩戴；佩戴保持器治療時(shí)間為12個(gè)月，6個(gè)月后可僅夜間佩戴。

試驗(yàn)組采用改良熱壓膜聯(lián)冠保持器治療：將患者上下頜精確印模翻制石膏模型，采用熱壓膜聯(lián)冠透明器及德國(guó)Creve公司生產(chǎn)Biolon乙烯鈦酸硬透明薄膜片，厚度為1 mm，同時(shí)將德國(guó)Drufomat TF/SQ電加熱膜進(jìn)行干預(yù)，參照對(duì)應(yīng)操作規(guī)范制作特殊口腔正畸保持器。采用改良方式覆蓋患者頰側(cè)和唇側(cè)邊緣位置即牙齦邊緣位置上方3～15 mm處，但無(wú)須覆蓋牙齦、舌側(cè)及腭側(cè)；臨床患者需先進(jìn)行試戴，并囑患者在進(jìn)食、刷牙前需將其取下，其余時(shí)間均需堅(jiān)持佩戴，6個(gè)月后可僅夜間佩戴。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療后6個(gè)月評(píng)估兩組的治療效果，包括上下頜尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度以及Little指數(shù)(上下前牙再次不整齊程度)，所有患者均需間隔3個(gè)月于門診進(jìn)行復(fù)診，分析佩戴狀況，依據(jù)復(fù)診結(jié)果矯正口腔佩戴方式。(2)比較兩組治療后的美觀度，采用醫(yī)院自制的美觀度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高表示美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組上下頜尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組Little指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組美觀度評(píng)分比較

試驗(yàn)組美觀度評(píng)分為(83.57±2.81)分，對(duì)照組美觀度評(píng)分為(78.19±2.94)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.714，P<0.05)。

3 討論

牙頜畸形為臨床常見病，發(fā)病因素分為先天因素和后天因素。先天因素為遺傳因素，由父母、種族遺傳演化而來(lái)，在人類進(jìn)化中，食物由生至熟導(dǎo)致咀嚼功能逐步下降，繼而使口頜功能逐步退化，最終使牙齒擁擠；后天因素則包括環(huán)境、飲食等因素，與嬰兒長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)、佝僂病有關(guān)。這些因素會(huì)引發(fā)牙齒、顱面以及頜骨畸形，甚至影響患者的心理與生理健康[4-5]。臨床針對(duì)此種疾病主要采用口腔正畸治療。

口腔正畸為美化面部外觀、提升咀嚼功能的重要手段。口腔正畸后主要通過(guò)維持期進(jìn)行干預(yù)、矯正，以確保治療方式長(zhǎng)期有效，進(jìn)而達(dá)到提升正畸治療效果的目的。Hawley保持器為臨床口腔正畸治療常見的治療方式，但該治療方式存在一定局限性，會(huì)使患者出現(xiàn)保持效果不佳的問(wèn)題[6]；且由于保持器制作材料的限制，患者常會(huì)出現(xiàn)口腔炎癥，同時(shí)也會(huì)提升患者痛苦。有學(xué)者指出，部分患者在治療過(guò)程中自覺(jué)口腔內(nèi)異物感強(qiáng)烈，治療依從性往往較低。

經(jīng)改良熱壓膜聯(lián)冠保持器治療能有效改善傳統(tǒng)治療存在的問(wèn)題。傳統(tǒng)治療由于唇緣、頰側(cè)較高常會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生不利影響，無(wú)法起到令人滿意的治療效果[7]。但改良后熱壓膜聯(lián)冠保持器可為牙齦乳頭、牙齦邊緣提供便利的環(huán)境使其得以有效暴露，也可發(fā)揮唾液的作用，便于保持良好的口腔環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)用此種方式在進(jìn)行治療時(shí)保持器對(duì)舌側(cè)以及腭側(cè)均可做出合適填倒凹，可有效緩解舌側(cè)牙周組織刺激、壓迫感，進(jìn)而起到良好的固定效果[8]。聚乙烯鈦酸無(wú)色無(wú)味，并不會(huì)引發(fā)過(guò)敏炎癥、口腔炎癥等，因此有較高的安全性，也易于被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組上下頜尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知，兩種不同治療方式下患者的正畸矯正效果良好，且無(wú)嚴(yán)重不良狀況。同時(shí)，試驗(yàn)組Little指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮主要原因?yàn)樘厥饪谇徽３制髦委煂?duì)患者的整體干預(yù)效果更好，因此Little指數(shù)評(píng)分更低。此外，試驗(yàn)組美觀度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明特殊口腔正畸保持器治療可提升干預(yù)效果以及美觀度。

綜上所述，為口腔正畸患者予以特殊口腔正畸保持器治療可提升牙列固定效果以及牙列整齊度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。