董建軍，王莉，王維棟

天津北辰北門醫(yī)院針推科 (天津 300400)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸道慢性疾病之一，如果不及時加以治療，可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床常采取化痰止痙、止咳、抗感染等措施治療該病患者。中醫(yī)學(xué)認為，中醫(yī)藥對該病患者的治療具有良好的效果[1-2]。宣白承氣湯具有瀉熱通便、清肺定喘之功效，將其應(yīng)用于該病患者的治療中可發(fā)揮較好的療效。本研究旨在探討宣白承氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年10月在天津北辰北門醫(yī)院進行治療的96例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為對照組和試驗組，每組46例。對照組男24例，女22例；年齡43～78歲，平均(65.18±5.78)歲。試驗組男28例，女18例；年齡52～77歲，平均(65.36±5.51)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；未合并其他肺部疾病；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病的患者；伴有心、肝、腎功能嚴重障礙的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療：靜脈滴注抗生素治療0.4 g莫西沙星或0.6 g左氧氟沙星，或者給予止咳平喘類藥物，如靜脈滴注0.3 g多索茶堿，1次/d，30 mg鹽酸氨溴索，2次/d，同時輔以低流量吸氧治療。

試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用宣白承氣湯治療。方劑組成：生石膏30 g(先煎)，瓜萎、知母、黃芩、魚腥草、浙貝母、葶藶子、麥冬、沙參、甘草各15 g，生大黃、苦杏仁、地龍各10 g，蘆根25 g；用水煎汁300 ml，1劑/d，分早晚2次溫服[3-4]。

兩組均持續(xù)治療14 d，治療過程中密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時給與對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前后的第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼吸流量(peak expiratory flow,PEF)。(2)比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分，癥狀包括喘息、咳嗽、咯痰及胸悶，采用我院自制評分量表，由專業(yè)的醫(yī)師對患者的情況進行評分，每項總分5分，得分越低表示癥狀緩解效果越好。(3)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估兩組的治療效果：顯效，臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，癥狀積分減少≥95%；有效，臨床癥狀與體征均明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%；無效，臨床癥狀、體征均未改善，證候積分減少≥30%；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FEV1、FVC及PEF水平比較

治療前，兩組FEV1、FVC、PEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組FEV1、FVC、PEF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后FEV1、FVC及PEF指標(biāo)比較

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

試驗組中醫(yī)癥狀積分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分，

2.3 兩組治療效果比較

對照組顯效22例，有效17例，無效9例，治療有效率為81.3%；試驗組顯效31例，有效15例，無效2例，治療有效率為95.8%。試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0310，P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性肺部疾病，氣流受限是該病的主要發(fā)病癥狀，會降低患者的生命質(zhì)量，加之慢性阻塞性肺疾病需要接受長期的治療，嚴重影響了患者的依從性。隨著疾病的演變，可能會出現(xiàn)呼吸衰竭或者是肺心病等重癥疾病，嚴重威脅患者的生命。慢性阻塞性肺疾病與接觸有害氣體和物質(zhì)、吸煙等因素密切相關(guān)，支氣管致病菌感染也可誘發(fā)該病的發(fā)作。因此，采取有效的治療措施極為重要，只有這樣才能夠幫助患者平穩(wěn)地控制病情，防止病情的持續(xù)加重。

慢性阻塞性肺疾病的病理機制與血瘀及痰濁等有關(guān)，病情遷移，最后，出現(xiàn)痰瘀的情況，所以，在臨床上多數(shù)都以宣肺化痰與益腎健脾作為整個慢性阻塞性肺疾病治療的重點。中醫(yī)學(xué)認為，慢性阻塞性肺疾病屬肺脹、喘證范疇，多因外邪侵襲、內(nèi)臟失調(diào)所致，臨床以活血化瘀、清肺化痰、止咳平喘為主要治療原則。在中醫(yī)理論中，將慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因概括為兩種：外感因素主要包括風(fēng)熱、風(fēng)寒或者煙塵等；內(nèi)傷因素包括飲食不規(guī)律、情緒低落、過度勞累等。宣白承氣湯可有效改善患者的臟腑通氣功能，具有抗炎、消炎之功效。宣白承氣湯所使用的理論為宣上通下，使得臟腑之氣逐漸通暢，有利于改善肺部功能；生石膏可以起到清熱的效果，和苦杏仁合用之后能夠起到清肺熱的效果，平息患者咳嗽和喘息的癥狀，大黃為大苦、大寒藥物，可以泄蓄熱、通暢臟腑滯氣。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組FEV1、FVC、PEF水平及中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于對照組，且治療有效率高于對照組(P<0.05)。顧瑩瑩[5]的研究結(jié)果顯示，對慢性阻塞性肺疾病患者采取宣白承氣湯聯(lián)合西藥治療可改善臨床癥狀積分，改善肺功能，提高治療有效率，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者采取宣白承氣湯聯(lián)合西藥治療可改善其臨床癥狀，提高治療有效率。