陳海水，羅麗丹

1 福建省漳州市中醫(yī)院 (福建漳州 363000)；2 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院放療科 (福建漳州 363000)

前列腺增生作為男性泌尿外科的常見疾病，多發(fā)于中老年群體。該病的病因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為其主要與上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞的增殖及細(xì)胞凋亡的失衡有關(guān)，且吸煙、酗酒、肥胖及家族史等因素均與前列腺增生密切相關(guān)[1]。前列腺增生的患者在發(fā)病早期的癥狀往往不典型，隨著下尿路梗阻的逐漸加重，其癥狀逐漸明顯。儲尿期主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，隨著病情發(fā)展至排尿期癥狀會明顯加重，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿不盡，甚至出現(xiàn)急性尿潴留等癥狀。此外，前列腺增生還會并發(fā)膀胱結(jié)石等常見并發(fā)癥，該癥狀會導(dǎo)致患者下尿路出現(xiàn)梗阻，而尿液長期停留在膀胱內(nèi)會逐漸形成結(jié)石，出現(xiàn)排尿末疼痛、尿線中斷等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。鑒于此，本研究旨在分析等離子電切鏡結(jié)合超聲腎鏡經(jīng)尿道一期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，年齡60～81歲，平均(71.24±7.43)歲；病史1～12個月，平均(8.03±2.14)個月；合并癥狀：尿潴留23例，高血壓18例，糖尿病13例，冠心病6例；多發(fā)膀胱結(jié)石39例，單發(fā)膀胱結(jié)石21例；經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示結(jié)石直徑平均為(3.44±1.07)cm，經(jīng)直腸彩超檢查結(jié)果顯示前列腺增生體積平均為(45.37±21.62)ml。本研究上報(bào)醫(yī)院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膀胱結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即結(jié)石直徑≤4 cm、最大尿流量未超過12 ml/s；患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；肝、腎功能嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)抗感染、并發(fā)癥對癥支持治療等。采用硬膜外麻醉，患者取截石位，經(jīng)尿道將SM10等離子雙極電切鏡(珠海市司邁科技有限公司，國械注準(zhǔn)20173254195)置入，進(jìn)入膀胱后首先觀察結(jié)石的大小、數(shù)量、形狀以及部位；將電切鏡退出患者膀胱時(shí)留置外鞘，經(jīng)外鞘將纖維輸尿管腎鏡(廣州市達(dá)康醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20153220369)置入；采用瑞士EMS第4代超聲波氣壓彈道碎石系統(tǒng)[萊凱醫(yī)療器械(北京)有限公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第3232836號]將膀胱結(jié)石粉碎并清理，參數(shù)設(shè)置為氣壓彈道碎石能量95%，超聲能量75%，頻率8～12 Hz，負(fù)壓吸引裝置壓力0.3～0.4 kPa；在碎石清石操作完成后，更改電切鏡置入再次觀察尿道、前列腺以及膀胱內(nèi)情況，對出血患者進(jìn)行電凝止血；對前列腺體進(jìn)行切割，先切除前列腺中葉，而后依次切除左側(cè)葉、右側(cè)葉以及尖部；采用Ellik式吸引器(奧林巴斯貿(mào)易(上海)有限公司，國械注進(jìn)20153223595)沖洗碎塊組織，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管引流并持續(xù)對膀胱進(jìn)行2～3 d的沖洗，于術(shù)后5～7 d拔除尿管。

1.3 臨床評價(jià)

(1)采用國際前列腺癥狀(international prostatic symptom score，I-PSS)評分評估患者癥狀嚴(yán)重程度，共35分，0～7分表示輕度癥狀，8～19分表示中度癥狀，20～35分表示重度癥狀，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。(2)記錄患者手術(shù)前后膀胱殘余尿量以及最大尿流量。(3)采用生命質(zhì)量量表(quality of life，QOL)評估患者的生命質(zhì)量，總分0～6分，得分越高表示患者的生命質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

60例患者術(shù)中平均電切時(shí)間為(62.83±17.14)min，平均碎石時(shí)間為(20.37±5.62)min，術(shù)中出血量為(121.28±30.13)ml，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間為(1.38±0.72)d，留置尿管時(shí)間為(4.59±1.67)d。

2.2 手術(shù)前后膀胱殘余尿量及最大尿流量比較

術(shù)后膀胱殘余尿量少于術(shù)前，而最大尿流量多于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后膀胱殘余尿量及最大尿流量比較

2.3 手術(shù)前后I-PSS、QOL評分比較

術(shù)后I-PSS、QOL評分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前后I-PSS、QOL評分比較(分，

3 討論

膀胱結(jié)石作為泌尿外科的常見疾病，主要是由于前列腺增生引起。該病多發(fā)于中老年男性群體，由于其機(jī)體及各臟器功能下降，對手術(shù)的耐受能力較差，故采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的危險(xiǎn)系數(shù)較高，且術(shù)中出血量較多、患者術(shù)后恢復(fù)慢，同時(shí)還易引發(fā)切口感染及諸多并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療儀器及腔鏡技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，超聲碎石清石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等方法用于治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后快等優(yōu)勢[4]，且能夠在切除前列腺增生的同時(shí)粉碎膀胱結(jié)石，在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間[5]。等離子電切能夠通過電極釋放射頻能量，破壞組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵，從而粉碎膀胱結(jié)石；等離子電切還具有保持電解質(zhì)平衡、出血量少及不影響患者血壓水平等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上提高了手術(shù)的安全性[6]。

本研究采用的等離子電切鏡外鞘置入腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道系統(tǒng)進(jìn)行膀胱結(jié)石的碎石清石操作，能夠在一定程度上降低因反復(fù)安置鏡體對尿道黏膜造成的損傷，且當(dāng)患者出現(xiàn)出血時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行電凝止血，同時(shí)便于沖洗器的連接，能夠?qū)⑾鄬^大的結(jié)石碎塊吸出，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后膀胱殘余尿量少于術(shù)前，而最大尿流量多于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后I-PSS、QOL評分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，等離子電切鏡結(jié)合超聲腎鏡經(jīng)尿道一期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的效果較佳，且術(shù)后患者的生命質(zhì)量較高。

綜上所述，等離子電切鏡結(jié)合超聲腎鏡經(jīng)尿道一期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的效果較佳，能提高患者生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全有效。