劉洋，陳祥芳，商艷慧，喬波

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院 (天津 301700)

腦卒中是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，常伴有不同程度的后遺癥，包含語(yǔ)言功能障礙、肢體活動(dòng)功能障礙、共濟(jì)失調(diào)等，其中平衡功能和步行功能障礙給患者日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。在腦卒中康復(fù)方面，早期平衡功能訓(xùn)練尤為重要。鑒于此，本研究探討EIink平衡訓(xùn)練儀在提高腦卒中患者平衡與步行功能及日常生活能力中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年12月我院接診的60例腦卒中患者，根據(jù)干預(yù)方式不同分為兩組，各30例。試驗(yàn)組男21例，女9例；年齡33～72歲，平均(60.34±5.39)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡35～72歲，平均(61.24±6.12)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或影像學(xué)確診；發(fā)病時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)，且均為首次出現(xiàn)肢體功能障礙；符合中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書(shū)，且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并視覺(jué)功能、感覺(jué)功能或失語(yǔ)障礙的患者；丘腦病變和卒中前明顯神經(jīng)肌肉病變致肩關(guān)節(jié)疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙的患者；合并糖尿病酮癥酸中毒的患者；合并嚴(yán)重心、肺部疾病不適合早期康復(fù)干預(yù)的患者；合并嚴(yán)重心理或認(rèn)知障礙的患者；合并大面積腦梗死并發(fā)腦病或有腦病傾向的患者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括功能性電刺激、生物反饋、Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom技術(shù)干預(yù)等。

對(duì)照組加用針灸治療。(1)頭針療法：取運(yùn)動(dòng)區(qū)與感覺(jué)區(qū)，選擇40 mm針頭，沿皮下刺入0.5～1.0寸，頻繁扭動(dòng)針頭，鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，針頭留置時(shí)間為6～8 h，從早上開(kāi)始接受治療，直至晚上睡前起針。(2)體針療法：取40 mm針頭，采用行捻轉(zhuǎn)瀉法，從雙側(cè)內(nèi)關(guān)1.0寸處進(jìn)針；采用雀啄法刺人中處，向鼻中隔方位斜刺0.5寸，以淚眼或濕眼為度；采用行補(bǔ)法在三陰交沿脛骨后緣與皮膚45°處刺入1.0寸，以腿抽搐3次為度；原穴沿經(jīng)下移 1寸，避開(kāi)腋毛，采用提插瀉法直刺入極泉1.0寸，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度；采用提插瀉法刺入尺澤，屈肘成120°直刺1寸，以腕關(guān)節(jié)抽搐3次為度；合谷向二間方向刺1.5寸，采用提插瀉法，以患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度。針灸連續(xù)治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用EIink平衡訓(xùn)練儀(北京得信希望醫(yī)療科技有限公司)，訓(xùn)練前先評(píng)估患者的本體感覺(jué)，用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)站位記錄S1～S8區(qū)的測(cè)試結(jié)果，標(biāo)出限制區(qū)域，最后根據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇訓(xùn)練方案。(1)靜態(tài)平衡訓(xùn)練：通過(guò)描計(jì)步態(tài)運(yùn)動(dòng)圖像了解患者在靜態(tài)站立下的雙下肢承重能力，并監(jiān)測(cè)其在平衡平臺(tái)上重心移動(dòng)軌跡，進(jìn)行重心擺動(dòng)、保持重心、左右轉(zhuǎn)移、單足負(fù)重等訓(xùn)練。(2)動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者遵循康復(fù)訓(xùn)練師選定的方案，通過(guò)重心移動(dòng)來(lái)驅(qū)動(dòng)平板監(jiān)視器上的標(biāo)記，控制站位平衡；根據(jù)自身病情嚴(yán)重程度，可通過(guò)控制速度、負(fù)重能力、時(shí)間等調(diào)整訓(xùn)練難易程度，30 min/d，6 d/周。訓(xùn)練連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)平衡功能：采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[3]評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)28 d、3個(gè)月后的平衡能力，量表包含14項(xiàng)內(nèi)容，采用4級(jí)評(píng)分法，分值為0～56分，評(píng)分與平衡功能成正比。(2)步行功能：采用Holden步行能力分級(jí)[4]評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)28 d、3個(gè)月后的步行功能，級(jí)別為0～5級(jí)，0級(jí)最差，5級(jí)最好，級(jí)別與步行功能成正比。(3)日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Barthel index，BI)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)28 d、3個(gè)月后的日常生活能力，量表共包含10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分值與日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 平衡功能與步行功能

干預(yù)前，兩組BBS評(píng)分與Holden步行能力級(jí)別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)28 d、3個(gè)月后，兩組BBS評(píng)分與Holden步行能力級(jí)別均優(yōu)于干預(yù)前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組BBS評(píng)分與Holden步行能力分級(jí)比較

2.2 日常生活能力

干預(yù)前，兩組BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)28 d、3個(gè)月后，兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組BI評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，患者病死率較高，部分存活患者多伴有不同程度的生理功能障礙，其中最常見(jiàn)的障礙是平衡功能障礙和步行功能障礙，若不及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，可增加行走不穩(wěn)、跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生不良的影響。步行能力需要平衡、邁步、負(fù)重三方面有機(jī)結(jié)合，其中平衡能力是影響步行能力的重要因素。傳統(tǒng)的平衡訓(xùn)練借助平衡板、雙杠等進(jìn)行站位或坐位平衡訓(xùn)練，對(duì)部分患者的干預(yù)效果不甚理想。

EIink平衡訓(xùn)練儀是利用視覺(jué)反饋來(lái)訓(xùn)練人體平衡能力的設(shè)備，在訓(xùn)練過(guò)程中可將患者本體感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合在一起，改善其肢體運(yùn)動(dòng)能力；訓(xùn)練儀可反映患者的重心位置，康復(fù)訓(xùn)練師可通過(guò)監(jiān)視器反饋的信息監(jiān)察患者是否得到有效的訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)28 d、3個(gè)月后，試驗(yàn)組BBS評(píng)分與Holden步行能力級(jí)別均優(yōu)于對(duì)照組，表明將EIink平衡訓(xùn)練儀用于腦卒中患者可提高其平衡功能與步行功能。

針刺療法根據(jù)不同階段、不同證型，選擇合理的穴位配伍和適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行治療，軟癱期以醒腦開(kāi)竅為主，痙攣期以疏通經(jīng)絡(luò)為主，治療方法包括體針、頭針、耳穴貼敷等，以此幫助患者快速恢復(fù)；加用EIink平衡訓(xùn)練儀，患者可通過(guò)該設(shè)備動(dòng)態(tài)反饋出自身的平衡感，各種深淺感覺(jué)和刺激反應(yīng)被引入大腦中樞，幫助患者控制身體重心，修正和調(diào)整平衡狀態(tài)，重建協(xié)調(diào)功能和受損神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定步行能力；此外，增加了訓(xùn)練的積極性、趣味性、主動(dòng)性，有助于患者更好地訓(xùn)練平衡能力，加強(qiáng)步行功能，提高日常生活能力。

綜上所述，將EIink平衡訓(xùn)練儀用于腦卒中患者，可提高其平衡與步行功能及日常生活能力。