于立立

丹東市中心醫(yī)院 (遼寧丹東 118002)

醫(yī)用耗材管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最重要、最不可缺少的管理項(xiàng)目，直接涉及醫(yī)院的經(jīng)營成本、患者的醫(yī)療安全、醫(yī)保付費(fèi)與診療費(fèi)用等多個方面。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，且更新?lián)Q代的速度不斷加快，導(dǎo)致我國醫(yī)用耗材管理面臨越來越多的挑戰(zhàn)，主要問題包括申報項(xiàng)目過多、審批周期過長、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致、管理比較粗略、管理效率較低等[1]，這些問題導(dǎo)致醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理效果不佳，因此醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究旨在探討戴明環(huán)循環(huán)管理在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

丹東市中心醫(yī)院于2018年1月至2019年11月開展醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理研究，其中2018年1—11月采用醫(yī)用耗材準(zhǔn)入常規(guī)管理(對照組)，包括112項(xiàng)醫(yī)用耗材產(chǎn)品292個型號；2019年1—11月采用醫(yī)用耗材準(zhǔn)入戴明環(huán)循環(huán)管理(觀察組)，包括94項(xiàng)醫(yī)用耗材產(chǎn)品230個型號。

1.2 方法

對照組采用醫(yī)用耗材準(zhǔn)入常規(guī)管理：建立管理小組，負(fù)責(zé)各個項(xiàng)目的論證、咨詢，在紀(jì)委監(jiān)督下保證醫(yī)療耗材準(zhǔn)入的公正、公平、合理；醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)相應(yīng)的耗材直接管理，并對醫(yī)用耗材的必要性進(jìn)行論證、管理；在管理期間，各個部門需加強(qiáng)合作、配合、協(xié)調(diào)，在各個計劃階段中按照流程進(jìn)行審批，充分落實(shí)各個部門的職責(zé)。

觀察組采用醫(yī)用耗材準(zhǔn)入戴明環(huán)循環(huán)管理。(1)計劃階段：尋找醫(yī)用耗材準(zhǔn)入常規(guī)管理中存在的問題(審批周期過長、審批流程繁雜、部門審批職責(zé)重復(fù)、申請不當(dāng)、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一等)，采用魚骨圖等方式分析問題發(fā)生的主要原因(準(zhǔn)入管理審批制度過于陳舊無法滿足現(xiàn)狀、審批流程設(shè)置不合理、部分科室對醫(yī)院耗材管理規(guī)定不熟悉)，制定工作計劃，優(yōu)化醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理的準(zhǔn)入流程、議價流程的對接過程；減少重復(fù)的工作，將原定的6個審批環(huán)節(jié)減少為5個，明確材料的遞交目標(biāo)、遞交部門以及每個部門的審核內(nèi)容，進(jìn)行歸口管理，根據(jù)每個部門的實(shí)際審核要求，不斷完善審批申請表，并公布現(xiàn)有的申請材料目錄，明確醫(yī)用耗材的管理審批內(nèi)容，杜絕不當(dāng)申請；制定工作目標(biāo)，包含優(yōu)化、提高現(xiàn)有醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理效率，規(guī)范醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。(2)執(zhí)行階段：各個部門均落實(shí)、執(zhí)行相應(yīng)的計劃，按照優(yōu)化后的準(zhǔn)入流程(科室申請-遞交醫(yī)務(wù)處-財務(wù)、器材、醫(yī)保進(jìn)行預(yù)審-最終審批)，審批后將不合格申請退回科室，并將反饋意見及時反饋給科室，合格申請則再次審批，審批專家需從醫(yī)用耗材的必要性、可靠性以及醫(yī)療費(fèi)用3個方面進(jìn)行論證，論證通過的合格申請直接進(jìn)入議價環(huán)節(jié)，因?yàn)樽h價環(huán)節(jié)所需要的材料在申請之前就已經(jīng)準(zhǔn)備好，所以可以縮短議價周期。(3)檢查階段：醫(yī)務(wù)處需檢查審批流程，并進(jìn)行抽樣跟蹤，了解每批次醫(yī)用耗材申請的實(shí)際遞交時間、各個部門的初審時間及總審時間，及時反饋審批周期比較長的部門，定期進(jìn)行總結(jié)，并收集各個部門對醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批流程的意見與問題，及時開展反饋會，解決問題，不斷改進(jìn)醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理方法[2]。(4)總結(jié)與統(tǒng)計：醫(yī)務(wù)處需負(fù)責(zé)匯總核心組的審批資料，每半年分析、總結(jié)、評估1次，通過總結(jié)不斷完善醫(yī)院的醫(yī)用耗材申請表，制作出更好的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理制度；及時對準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、審批通過率進(jìn)行評價，不斷提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，縮短審批、議價周期，提高管理效率[3]。

1.3 臨床評價

比較兩組的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批通過率、審批周期、議價周期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批通過率比較

觀察組的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批通過率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批通過率比較

2.2 兩組審批周期、議價周期比較

觀察組的審批周期、議價周期均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組審批周期、議價周期比較

3 討論

醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理直接決定著醫(yī)用產(chǎn)品的流通性，也是控制醫(yī)院成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但由于醫(yī)用耗材具有技術(shù)性、專業(yè)性、習(xí)慣性、人為性與不穩(wěn)定性等特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入、使用存在一定風(fēng)險[4]。為了保證醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理的有效率，醫(yī)院各個部門必須恪盡職守，實(shí)事求是地調(diào)查分析準(zhǔn)入耗材的實(shí)際情況，為審批提供更為可靠、有效的依據(jù)，保證醫(yī)院流通產(chǎn)品的實(shí)際可靠性[5]。

戴明環(huán)循環(huán)管理是由美國質(zhì)量管理學(xué)家提出的一種全面質(zhì)量管理科學(xué)程序，最初主要被應(yīng)用于各個企業(yè)管理中[6]。近年來，戴明環(huán)循環(huán)管理在我國煤炭、信息、電力、制造等行業(yè)中均有涉及，并取得了比較成功的結(jié)果，且逐漸進(jìn)入我國科研、財務(wù)、醫(yī)療等領(lǐng)域中，對相關(guān)領(lǐng)域的內(nèi)部控制發(fā)揮了非常重要的作用，有效提高了各個領(lǐng)域的內(nèi)部控制能力[7]。但有關(guān)戴明環(huán)循環(huán)管理在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理中應(yīng)用的報道較少。

本研究結(jié)果顯示，在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理中應(yīng)用戴明環(huán)循環(huán)管理，可有效降低醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批通過率，縮短醫(yī)用耗材準(zhǔn)入的審批周期及議價周期。總之，戴明環(huán)循環(huán)管理在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理中發(fā)揮著巨大的應(yīng)用價值：(1)可不斷加強(qiáng)管理工作中的細(xì)節(jié)管理；(2)可提高醫(yī)院醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理水平、效率及質(zhì)量[8]；(3)可將既往成功案例、失敗案例作為各項(xiàng)計劃制定的參考依據(jù)；(4)可為醫(yī)院今后發(fā)展提供借鑒。

綜上所述，戴明環(huán)循環(huán)管理在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理中的應(yīng)用效果顯著，可降低醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審批通過率，縮短醫(yī)用耗材準(zhǔn)入的審批周期及議價周期。