徐志明，李敏

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院供應(yīng)室 (福建廈門 361022)

隨著腔鏡器械在外科手術(shù)中使用頻率的增加，因腔鏡器械引發(fā)的感染現(xiàn)象逐漸引起了醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注[1]。腔鏡器械結(jié)構(gòu)精密且復(fù)雜，清洗難度相對較大，若清洗不合格，則會為細(xì)菌的傳播提供途徑。常規(guī)器械管理在腔鏡器械清洗過程中無法對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，加之部分工作人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致腔鏡器械清洗質(zhì)量不合格的現(xiàn)象時有發(fā)生[2]。PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理策略，包括計劃、執(zhí)行、檢查及處理4個環(huán)節(jié)，具有全面、持續(xù)等特點(diǎn)，將其應(yīng)用于供應(yīng)室器械清洗與消毒管理工作中，可對整個工作過程進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)而促進(jìn)清洗工作效率與質(zhì)量的提升。基于此，本研究探討在供應(yīng)室腔鏡器械清洗中應(yīng)用PDCA循環(huán)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院供應(yīng)室的800件腔鏡器械作為研究對象，將2019年10—12月實(shí)施常規(guī)管理的400件腔鏡器械設(shè)為對照組，將2020年1—2月實(shí)施PDCA循環(huán)模式的400件腔鏡器械設(shè)為觀察組。供應(yīng)室工作人員20名，且在研究期間均無變化。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理，即工作人員結(jié)合相關(guān)規(guī)章制度，定時對腔鏡器械進(jìn)行清洗與消毒，在清洗結(jié)束后及時包裝，并發(fā)放于各科室。

觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)模式。(1)計劃：組建PDCA小組，并設(shè)置組長，負(fù)責(zé)收集資料并在組內(nèi)分析常規(guī)管理期間存在的問題，包括工作人員管理意識薄弱、操作不規(guī)范、規(guī)章制度不完善、腔鏡器械清洗不到位等問題，在明確問題后針對問題制定相應(yīng)的改進(jìn)方法，嚴(yán)格執(zhí)行。(2)執(zhí)行：定期組織供應(yīng)室人員開展培訓(xùn)，通過PPT、視頻與圖片等方式講解腔鏡器械的清洗與消毒流程、環(huán)境管理等內(nèi)容，以加深工作人員對腔鏡器械清洗、消毒工作的認(rèn)知，促進(jìn)管理意識的提升；在培訓(xùn)結(jié)束后，指導(dǎo)工作人員進(jìn)行實(shí)踐操作，確保其掌握更多的操作技能，規(guī)范操作行為；以醫(yī)院腔鏡器械使用情況為依據(jù)，建立健全的腔鏡器械清洗、消毒制度，并優(yōu)化工作流程，要求工作人員嚴(yán)格依據(jù)規(guī)章制度開展工作，即每日注重清潔并消毒供應(yīng)室環(huán)境，由專人負(fù)責(zé)回收污染腔鏡器械，統(tǒng)一集中放置于污染區(qū)，及時進(jìn)行分類、清點(diǎn)與核查；在腔鏡器械清洗、消毒結(jié)束后，依次分類擺放于固定位置，并做好相關(guān)標(biāo)識，以便取放；針對腔鏡器械清洗不到位的問題，由工作人員使用帶光源的放大鏡對清洗后的腔鏡器械進(jìn)行檢查，注重觀察器械物表是否存在污跡、血跡，同時使用無菌紗布擦拭器械的功能閥、關(guān)節(jié)軸與齒槽等結(jié)構(gòu)，檢查清洗效果；針對清潔不到位、不徹底的腔鏡器械，及時退回清洗間再次進(jìn)行清洗。(3)檢查：供應(yīng)室工作人員每日進(jìn)行自我檢查，并觀察腔鏡器械的運(yùn)行情況，及時報修存在故障的腔鏡器械；PDCA小組每周在供應(yīng)室開展專項(xiàng)檢查，包括檢測供應(yīng)室物表、環(huán)境與空氣等工作，并每個月隨機(jī)抽查清洗的腔鏡器械，一旦發(fā)現(xiàn)問題，則查明原因并追責(zé)相關(guān)工作人員，以提升工作人員的工作責(zé)任心。(4)處理：每個月由PDCA小組負(fù)責(zé)對腔鏡器械清潔情況進(jìn)行總結(jié)，分析存在的不足與問題，提出具有可行性與科學(xué)性的建議，對管理方案與制度進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用于下一次PDCA循環(huán)模式中，以促進(jìn)供應(yīng)室工作效率與質(zhì)量的持續(xù)提高。

1.3 臨床評價

記錄兩組腔鏡器械的清洗、消毒與包裝合格率；同時，對供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行考核，包括器械管理、清洗與消毒質(zhì)量、環(huán)境管理3項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，評分越高表明工作質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡器械清洗、消毒、包裝合格率比較

觀察組腔鏡器械清洗、消毒、包裝合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腔鏡器械清洗、消毒、包裝合格率比較[件(%)]

2.2 兩組供應(yīng)室工作人員工作質(zhì)量評分比較

觀察組器械管理、清洗與消毒質(zhì)量、環(huán)境管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組供應(yīng)室工作人員工作質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

醫(yī)院供應(yīng)室的職責(zé)在于為各科室提供無菌醫(yī)療器械與物品，確保各科室醫(yī)護(hù)人員及時使用器械順利開展診療工作。因此，供應(yīng)室提供的器械質(zhì)量與患者的治療效果明顯相關(guān)，尤其是腔鏡器械作為手術(shù)治療中使用頻率最高的工具，若清洗質(zhì)量不合格，則會直接為細(xì)菌的傳播提供途徑，從而引發(fā)感染，影響患者的預(yù)后[4]。

為減少院內(nèi)感染的出現(xiàn)，需強(qiáng)化腔鏡器械的管理。本研究結(jié)果顯示，觀察組腔鏡器械清洗、消毒、包裝合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組器械管理、清洗與消毒質(zhì)量、環(huán)境管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，PDCA循環(huán)模式可及時發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室工作人員在工作中存在的問題，以持續(xù)改善腔鏡器械清潔、消毒質(zhì)量，有效促進(jìn)管理效率與質(zhì)量的提高。在計劃環(huán)節(jié)，供應(yīng)室工作人員組建PDCA小組，負(fù)責(zé)收集資料并分析以往腔鏡器械在清洗過程中存在的問題，以問題為依據(jù)，經(jīng)過討論后制定相應(yīng)的解決方案，為下一步改進(jìn)工作的開展提供指導(dǎo)。在執(zhí)行環(huán)節(jié)，嚴(yán)格實(shí)施提前制定的改進(jìn)方案，并強(qiáng)化培訓(xùn)，為供應(yīng)室各工作人員詳細(xì)講解腔鏡器械的消毒與管理等知識，以深化工作人員對腔鏡器械清洗工作的認(rèn)識，并促進(jìn)專業(yè)能力與工作質(zhì)量的有效提升，確保嚴(yán)格依據(jù)各項(xiàng)流程與標(biāo)準(zhǔn)開展工作；同時，完善相關(guān)規(guī)章制度并優(yōu)化工作流程，統(tǒng)一集中放置污染的腔鏡器械，并固定擺放已清洗的腔鏡器械，每次在清洗工作結(jié)束后，用紗布對腔鏡器械進(jìn)行擦拭，這些操作既能夠?qū)崿F(xiàn)嚴(yán)格管理腔鏡器械的過程，又能夠發(fā)現(xiàn)并處理清潔不到位的器械，從而保證腔鏡器械的清潔質(zhì)量[5]。在檢查與處理環(huán)節(jié)，供應(yīng)室工作人員與PDCA小組每周、每個月均進(jìn)行檢查，評估腔鏡器械的清洗效果，明確其中存在的問題，為管理方案提供改進(jìn)依據(jù)，保證供應(yīng)室腔鏡器械清洗工作的科學(xué)性，從根本上減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，在醫(yī)院供應(yīng)室腔鏡器械清洗中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，可促進(jìn)腔鏡器械清洗質(zhì)量與工作人員工作質(zhì)量的提升，保障器械使用的安全性。