李登華

南昌市第三醫(yī)院CT/MRI室 (江西南昌 330009)

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤屬于一種胰腺腫瘤，其多發(fā)于胰腺導(dǎo)管上皮，臨床上較為少見。該病腫瘤組織多于導(dǎo)管上皮局限性生長，但若隨主胰管或分支胰管生長，易導(dǎo)致主胰管或分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張，累及其他正常組織，因此，盡早診斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤，并明確其性質(zhì)對制定治療方案至關(guān)重要[1]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多層螺旋CT(multiple

spiral computed tomography，MSCT)是目前臨床判斷腫瘤疾病的最常用手段，具有薄層分辨力高、操作簡單等優(yōu)勢，可清晰顯示病灶情況[2]。但臨床對其診斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的報(bào)道較少。本研究旨在探討MSCT診斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年4月收治的83例疑似胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤患者為研究對象，男67例，女16例；年48～79歲，平均(63.27±3.46)歲；其中體檢查出43例，腹部不適40例。所有患者均行MSCT、穿刺活檢或手術(shù)病理診斷。本研究已經(jīng)南昌市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲提示胰腺存在可疑囊腫，胰管存在擴(kuò)張表現(xiàn)；知情本研究，且自愿簽署同意書；無精神異常，無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并其他惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾??；合并中樞系統(tǒng)疾??；合并免疫系統(tǒng)疾??；對造影劑過敏。

1.2 方法

應(yīng)用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 256層螺旋CT進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，囑咐患者于掃描前8～12 h禁食，并于掃描開始前口服800～1 000 ml溫開水，促使腸道充盈，且對其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，避免大幅呼吸影響診斷結(jié)果；將掃描電壓設(shè)定為120 kV，電流設(shè)定為90～160 mAs，螺距設(shè)定為0.983～1.0，層厚設(shè)定為0.60～1.25 mm，重建層厚、重建間隔設(shè)定為5 mm；待平掃結(jié)束后，采用高壓注射器于患者肘部靜脈注入1.5～2.0 ml/kg碘海醇對比劑，注入速率為2.5～3.0 ml/s；觀察對比劑于動(dòng)脈期(20～30 s)、靜脈期(50～60 s)、平衡期(120～180 s)走向及變化，掃描范圍于膈頂至髂棘水平；靜脈掃描期采用曲面重組(curved planar reformation，CPR)、多平面重組(multiple planarreconstruction，MPR)重建圖像，根據(jù)主胰管走行手繪曲線，曲面重組圖像從左上至右下獲取。

1.3 臨床評價(jià)

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)：圖像中存在壁結(jié)節(jié)，主胰管直徑>10 mm，分隔厚度>2 mm，病灶內(nèi)部存在鈣化表現(xiàn)，侵犯周圍血管，胰周淋巴結(jié)呈增大表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移病灶及分支胰管型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤病灶直徑>30 mm。所有圖像均由2名資深影像科醫(yī)師依據(jù)良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立檢閱，存在疑義圖像需經(jīng)探討后得出最終結(jié)果。診斷結(jié)束后，行穿刺活檢或手術(shù)病理診斷，并將其診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果

入選83例患者，51例行穿刺活檢診斷，32例行手術(shù)病理診斷。經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理診斷得知，57例為惡性，占68.67%；26例為良性，占31.23%。

2.2 MSCT診斷結(jié)果

以穿刺活檢或手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷靈敏度為96.49%(55/57)，特異度為88.46%(23/26)，準(zhǔn)確度為93.98%(78/83)，見表1。

表1.MSCT診斷與穿刺活檢或多手術(shù)病理診斷結(jié)果對比(例)

2.3 MSCT診斷影像學(xué)特點(diǎn)

MSCT圖像中，主胰管型可見主胰管呈擴(kuò)張狀，胰腺組織存在萎縮表現(xiàn)；分支胰管型可見胰腺內(nèi)部可見單囊、多囊性腫塊陰影，且可見分隔，病灶壁呈輕度強(qiáng)化；混合型可見胰腺頭部存在多房性、囊性腫塊，主胰管呈擴(kuò)張狀；乳頭狀癌可見主胰管呈擴(kuò)張狀，且連接囊性腫塊，主胰管內(nèi)部存在強(qiáng)化結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈不規(guī)則匍匐狀生長。

3 討論

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤是中老年群體多發(fā)疾病，其好發(fā)于胰腺導(dǎo)管上皮，易導(dǎo)致主胰管、分支胰管出現(xiàn)囊性病變[3]。該病病情隱匿，發(fā)展緩慢，無顯著臨床特征，絕大部分患者多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但其長期發(fā)展易引發(fā)胰腺炎，威脅患者生命安全，因此，明確胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性對臨床診治具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.49%、88.46%、93.98%，表明MSCT具有較高診斷價(jià)值。MSCT具有較高薄層圖像分辨力，其橫軸位可將胰管擴(kuò)張程度與囊性病變良好顯示，進(jìn)而利于觀察胰腺導(dǎo)管、腔內(nèi)壁結(jié)節(jié)等情況，且其可顯示十二指腸乳頭增大表現(xiàn)，進(jìn)而判斷胰周脂肪于胰腺炎發(fā)生過程中表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描期間，囊性病變、強(qiáng)化程度、胰腺與四周關(guān)系及軟組織密度，均可清晰顯示，進(jìn)而利于判斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性[4-5]。CPR是MSCT后期處理技術(shù)，其可于1幀圖像中展現(xiàn)主胰管結(jié)構(gòu)，且可顯示主胰管與囊性病變交通情況，同時(shí)有研究顯示，CPR展示效果等同于磁共振胰膽管成像(MR cholangiopancreatography，MRCP)，故其具有良好診斷價(jià)值[6]。此外，MSCT診斷具有操作簡單、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)勢，操作期間僅需指導(dǎo)患者屏氣，故患者接受度高，利于基層醫(yī)院推廣。

本研究的入選樣本量較少，且未與其他影像學(xué)診斷方式進(jìn)行對比，故診斷結(jié)果存在一定局限。臨床需增加樣本量研究，進(jìn)一步探討MSCT的應(yīng)用效果，旨在為臨床鑒別胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性提供依據(jù)和方法。

綜上所述，MSCT診斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤有良好診斷價(jià)值，可有效鑒別其良惡性，為臨床診治提供參考依據(jù)。