劉晨

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué) (天津 300211)

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性的身體健康。相關(guān)研究指出，及時確診乳腺癌骨轉(zhuǎn)移并給予有效的治療，對改善患者預(yù)后、提高生存率具有重要的意義[1]。目前，分子影像單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(single-photon emission computed tomography，SPECT)/電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)均為臨床診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常用影像學(xué)方法，單獨(dú)應(yīng)用診斷效能均不盡理想[2]?；诖?，本研究探討SPECT/CT聯(lián)合MSCT診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年10月我院收治的54例疑似乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，年齡24～58歲，平均(31.49±6.57)歲。本研究已經(jīng)我院倫理委員會審批通過。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乳腺癌患者，符合《腫瘤中醫(yī)診療指南》[3]與《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢測符合放化療標(biāo)準(zhǔn)；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有分子影像SPECT/CT、MSCT檢查禁忌的患者；合并造血功能不足、肝腎功能不全的患者；合并藥物過敏、精神疾病的患者；合并2次及以上放化療、其他腫瘤的患者；不能配合完成研究的患者。

1.2 方法

(1)SPECT/CT檢查：設(shè)備為GE INFINIA HAWKEYE 4儀(美國GE公司)，采用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，首先靜脈注射740 MBq 99mTc-MDP，然后囑患者飲1 000 ml水，排空膀胱后行全身骨顯像，體位為前后位，設(shè)置采集能峰為140 keV，床速為15 cm/min，矩陣為2561024，窗寬為20%。(2) MSCT檢查：設(shè)備為飛利浦大64排128層CT(荷蘭皇家飛利浦電子公司)，患者取仰臥位，屏氣掃描，設(shè)置電壓為120 kV，電流為100 mAs，層厚為3.2 mm，層間距為1.6 mm，視野為400 mm×400 mm，矩陣為512×512，從肺尖掃描至膈頂，先平掃，再增強(qiáng)掃描?；颊咄瑫r接受磁共振檢查，上述檢查結(jié)果均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，給出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 臨床評價

以磁共振的檢查結(jié)果作為判定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較SPECT/CT、MSCT單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例疑似乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)磁共振檢查確診32例。SPECT/CT聯(lián)合MSCT檢查診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的特異度與SPECT/CT、MSCT檢查單獨(dú)診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；SPECT/CT聯(lián)合MSCT檢查診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度高于SPECT/CT、MSCT檢查單獨(dú)診斷，見表1～4。

表1 SPECT/CT檢查結(jié)果(例)

表2 MSCT檢查結(jié)果(例)

表3 SPECT/CT聯(lián)合MSCT檢查結(jié)果(例)

表4 3種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較(%)

3 討論

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性易患[5]。若乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的生化參數(shù)或標(biāo)志物不夠敏感，則不足以檢測臨床隱匿性疾病。臨床常采用局部治療和全身治療方案治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。外科手術(shù)和放射治療最常用于緩解疼痛或即將發(fā)生的骨折，或骨折、神經(jīng)系統(tǒng)損害已經(jīng)發(fā)展。全身治療骨轉(zhuǎn)移可取得與治療其他轉(zhuǎn)移類似的效果，激素和化療均可起到顯著的緩解作用[6]。

近年來，SPECT/CT檢查被廣泛用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷中，具有掃描速度快、分辨力高、掃描層薄等優(yōu)勢，可動態(tài)反映腫瘤內(nèi)部的血流動力學(xué)，清晰顯示腫瘤輪廓，直觀顯示骨轉(zhuǎn)移患者的鈣化情況[7]。本研究結(jié)果顯示，SPECT/CT聯(lián)合MSCT檢查診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于SPECT/CT、MSCT檢查單獨(dú)診斷(P<0.05)。

綜上所述，相較于單獨(dú)診斷，SPECT/CT聯(lián)合MSCT檢查診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度及靈敏度較高，可為臨床治療提供依據(jù)。