葛蓓蓓，方亮

天津市胸科醫(yī)院 (天津 300222)

冠心病為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是由于血管管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血發(fā)生壞死，引起心前區(qū)疼痛、心悸、猝死等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，準(zhǔn)確診斷冠心病對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。臨床常采用CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)確診該疾病，通過(guò)掃描可顯示血管細(xì)節(jié)，明確血管病變[1]。光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography，OCT)系統(tǒng)通過(guò)光學(xué)干涉、紅外線技術(shù)獲取冠狀動(dòng)脈組織成像，分辨力較高，有助于臨床醫(yī)師了解冠狀動(dòng)脈病變的具體情況。本研究旨在探討OCT系統(tǒng)診斷冠心病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月我院收治的68例疑似冠心病患者。其中，男36例，女32例；年齡46～75歲，平均(60.36±6.21)歲；合并癥，高血壓18例，高脂血癥22例，糖尿病13例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病變狹窄程度<90%；(2)病變位于回旋支、前旋支、右冠狀動(dòng)脈中斷；(3)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心力衰竭；(2)腎功能障礙；(3)心律失常；(4)左主干病變；(5)完全閉塞病變。

1.2 方法

CTA檢查：囑患者檢查前4 h禁飲、禁食，檢查前1 h測(cè)量心率，若心率>80次/min，則予以石酸美托洛爾25～50 mg，確保心率降低至70次/min以下；采用飛利浦256排CT機(jī)，管電壓120 kV，層厚0.625 mm，螺距0.24，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.27 s，重建間隔0.5 mm，矩陣512×512；掃描前，經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇20 ml，連續(xù)掃描升主動(dòng)脈根部層面，1幀/s，測(cè)量血管造影劑峰值濃度，明確掃描觸發(fā)閾值；團(tuán)注造影劑5.0～5.5 ml/s，造影劑注射完成后，注射0.9%氯化鈉注射液，升主動(dòng)脈血管內(nèi)血管造影劑峰值濃度>設(shè)定閾值時(shí)，觸發(fā)掃描，囑患者屏氣10 s，完成心臟掃描。

OCT檢查：囑患者檢查前4 h禁飲、禁食，檢查前1 h測(cè)量心率，若心率>80次/min，則予以石酸美托洛爾25～50 mg，確保降低心率至70次/min以下；采用美國(guó)Lightlab Imaging Inc公司的ILUMIEN POTIS OCT系統(tǒng)，3F穿導(dǎo)絲球囊導(dǎo)管為OCT導(dǎo)管，51例經(jīng)股動(dòng)脈途徑檢查，17例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑檢查；目標(biāo)血管開(kāi)口部位放置指引導(dǎo)管，將指引導(dǎo)絲經(jīng)指引導(dǎo)管送到目標(biāo)血管遠(yuǎn)端，將Helios球囊沿導(dǎo)絲跨過(guò)冠狀動(dòng)脈病變，送至病變遠(yuǎn)端；退出引導(dǎo)絲，連接成像導(dǎo)絲與OCT成像系統(tǒng)，送入成像導(dǎo)絲；將成像導(dǎo)絲經(jīng)球囊送到病變遠(yuǎn)端，將Helios球囊退至病變近端；用肝素鹽水勻速?zèng)_洗3 s，0.5 ml/s，在病變近端部擴(kuò)張Helios球囊，阻斷血流；在肝素鹽水勻速灌注下用OCT儀檢查，通過(guò)自動(dòng)回撤系統(tǒng)采集血管節(jié)段圖像，回撤速度1.0 mm/s。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CTA、OCT對(duì)冠心病的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例疑似冠心病患者，CAG檢出陽(yáng)性42例、陰性26例。OCT診斷冠心病的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均高于CTA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法的診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 CTA診斷結(jié)果(例)

表2 OCT診斷結(jié)果(例)

表3 兩種診斷方法的診斷效能比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、堵塞是引發(fā)冠心病的主要原因。有研究顯示，70%左右的冠狀動(dòng)脈綜合征是由血栓或斑塊破裂導(dǎo)致冠脈狹窄、堵塞而引起的[2]。因此，冠狀動(dòng)脈管腔病變檢查是診斷冠心病的主要方式。CAG是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者無(wú)明顯狹窄病變，可能會(huì)導(dǎo)致誤診。有研究指出，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生與纖維帽較薄的不穩(wěn)定斑塊密切相關(guān)[3]。CAG、CTA對(duì)不穩(wěn)定斑塊的檢查存在一定局限性。而OCT以紅外光為介質(zhì)，分辨力可達(dá)10～20 μm，組織穿透深度超過(guò)2～3 mm，可精確測(cè)量纖維帽厚度、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜基質(zhì)，探測(cè)斑塊成分，分辨斑塊是否存在纖維帽破裂、斑塊表面是否存在血栓形成等。斑塊表面為薄纖維帽，纖維帽<65 μm時(shí)，易被炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生破裂。OCT分辨力高，達(dá)10 μm級(jí)別，可觀察到直徑<65 μm的薄纖維帽形態(tài)變化，有助于診斷斑塊破裂情況。在斑塊形成初期，管腔狹窄度較小，斑塊形成、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致血管形態(tài)發(fā)生改變，引起血流動(dòng)力學(xué)變化，易引起斑塊破裂[4]。

OCT是一種可顯示斑塊中巨噬細(xì)胞成像的腔內(nèi)影像技術(shù)，通過(guò)巨噬細(xì)胞對(duì)光信號(hào)強(qiáng)反射作用，檢測(cè)纖維帽內(nèi)巨噬細(xì)胞密度，OCT圖像表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)域中薄高信號(hào)條帶。有研究發(fā)現(xiàn)，纖維帽O(jiān)CT信號(hào)強(qiáng)度離散性與巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)程度有關(guān)，局部巨噬細(xì)胞含量超過(guò)10%時(shí)，OCT檢測(cè)靈敏度、特異度可達(dá)100%[5]。本研究結(jié)果顯示，OCT診斷冠心病的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度高于CTA，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示運(yùn)用OCT系統(tǒng)診斷冠心病病變，可提高診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度，增強(qiáng)診斷效能。但OCT以紅外光為光源，易受血液干擾；同時(shí)，OCT檢查需阻斷血流，存在一定的危險(xiǎn)性。本研究在檢查時(shí)有1例患者出現(xiàn)一過(guò)性心率升高，因此在檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量細(xì)致、輕柔，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)用OCT系統(tǒng)診斷冠心病病變可提高診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度，增強(qiáng)診斷效能，為臨床治療提供參考依據(jù)。