陳巧玲

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 (福建福州 350014)

近年來(lái)，腫瘤發(fā)病率逐年上升，癌性疼痛成為臨床不可忽視的難題。中晚期腫瘤患者受到各種因素的影響，多存在癌性疼痛，且疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。癌性疼痛的主要發(fā)生機(jī)制是由于疼痛部位需進(jìn)行調(diào)節(jié)或修復(fù)，這些信息傳遞至神經(jīng)中樞后，引起痛覺，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。臨床治療癌性疼痛主要采取阿片類鎮(zhèn)痛藥物，臨床常用的藥物包括鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片。本研究旨在比較兩種阿片類藥物治療癌性疼痛患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年12月我院診治的120例癌性疼痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡40～75歲，平均(58.42±9.96)歲；疼痛持續(xù)時(shí)間0.2～1.5 h，平均(0.69±0.12)h；每天睡眠時(shí)間2～7 h，平均(5.36±0.79)h；肺癌11例，大腸癌6例，胃癌8例，食管癌7例，肝癌7例，胰腺癌6例，乳腺癌7例，鼻咽癌8例。試驗(yàn)組男34例，女26例；年齡41～76歲，平均(58.64±9.68)歲；疼痛持續(xù)時(shí)間0.3～1.6 h，平均(0.79±0.14)h；每天睡眠時(shí)間2.5～7.0 h，平均(5.57±0.67)h；肺癌12例，大腸癌5例，胃癌9例，食管癌6例，肝癌8例，胰腺癌5例，乳腺癌8例，鼻咽癌7例。兩組年齡、性別、疼痛持續(xù)時(shí)間、每天睡眠時(shí)間、腫瘤類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞或病理學(xué)檢查確診為中晚期惡性腫瘤[2]；符合神經(jīng)病理性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale，NRS)評(píng)分為5～7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏；中途轉(zhuǎn)院；精神障礙疾?。徽J(rèn)知功能障礙；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980263]治療，初始劑量為10～30 mg，每隔12 h用藥1次，整片吞服，若疼痛未緩解，2～3 d后調(diào)整劑量直至疼痛緩解，連續(xù)治療7 d。

試驗(yàn)組采用鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140125]治療，初始劑量為10～30 mg，每隔12 h用藥1次，整片吞服，若疼痛未緩解，2～3 d后調(diào)整劑量直至疼痛緩解，連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估兩組的治療效果：顯效，治療后疼痛程度與治療前對(duì)比緩解了50%；有效，治療后疼痛程度與治療前對(duì)比緩解了25%；無(wú)效，治療后疼痛程度與治療前對(duì)比無(wú)變化，甚至疼痛持續(xù)加重；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采取NRS評(píng)估兩組疼痛程度[3]，包括軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛、神經(jīng)疼痛及混合性疼痛，得分越高表示疼痛程度越劇烈。(3)采用胃腸疾病生命質(zhì)量指數(shù)量表(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)評(píng)估兩組的生命質(zhì)量[4]，包括社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)、自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)及軀體生理功能，得分越高表示生命質(zhì)量越好。(4)觀察兩組發(fā)生惡心、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。(5)應(yīng)激反應(yīng)：治療14 d后，采集兩組外周血5 ml，離心處理后，取上層血清，檢測(cè)腎上腺素和去甲腎上腺素的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

試驗(yàn)組軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛、神經(jīng)疼痛、混合性疼痛均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(分，

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

試驗(yàn)組社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)、自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組應(yīng)激指標(biāo)腎上腺素、去甲腎上腺素含量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

3 討論

癌性疼痛的發(fā)生率占腫瘤患者的60%～90%[5]。中晚期癌痛大大降低了患者的生命質(zhì)量，使患者的精神和身體受到雙重折磨[6]。臨床治療癌性疼痛主要以阿片類藥物為主，手術(shù)治療需結(jié)合考慮患者的身體情況、生存期等，明確疼痛原因后給予治療。

鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡控釋片在臨床被廣泛應(yīng)用[7]。鹽酸羥考酮緩釋片采取新一代Acrocontin控釋技術(shù)，62%的藥物成分會(huì)緩慢釋放，38%的藥物成分會(huì)即刻釋放[8]。其具有較為滿意的藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，臨床主要用于治療持續(xù)中重度癌痛患者。其主要作用機(jī)制是患者在用藥后，與不同腦區(qū)阿片受體相結(jié)合，抑制感覺神經(jīng)末梢興奮性遞質(zhì)釋放的作用，阻擋痛覺神經(jīng)傳遞到神經(jīng)中樞。該藥吸收呈雙相吸收峰，用藥后1 h內(nèi)即可達(dá)到藥物鎮(zhèn)痛的作用峰值，具有長(zhǎng)達(dá)12 h的持續(xù)鎮(zhèn)痛作用。有研究發(fā)現(xiàn)，口服鹽酸羥考酮緩釋片的生物利用度高于60%，鎮(zhèn)痛效果與強(qiáng)度較佳，鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的2倍，并對(duì)神經(jīng)病理性疼痛和內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果較好，同時(shí)可避免對(duì)患者臟器造成傷害，可能與其作用于K受體相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛、神經(jīng)疼痛、混合性疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)、自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體生理功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組應(yīng)激指標(biāo)腎上腺素、去甲腎上腺素含量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果說明，采取鹽酸羥考酮緩釋片治療可提高癌性疼痛患者的臨床療效，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，改善患者生命質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并減弱應(yīng)激反應(yīng)。余玲等[9]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，運(yùn)用鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛患者可提高臨床療效，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，改善患者生命質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，并減弱了應(yīng)激反應(yīng)，因此值得借鑒應(yīng)用。