曹曉清 許昌鳳 卜秋強(qiáng) 仲先玲

[東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)，廣東東莞 523325]

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的炎性疾病，具有較高的發(fā)病率，男性群體的發(fā)病率高于女性。近年來(lái)隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，極大地?fù)p害了人們的身體健康。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的原因有多種，如嗜酒、疾病手術(shù)治療、關(guān)節(jié)局部損傷、遺傳等。在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情發(fā)作時(shí)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛、急性紅腫，隨著患者病情的持續(xù)發(fā)展，可能造成骨和關(guān)節(jié)的損害、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及功能障礙。如果在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病早期給予治療，不僅能夠控制病情進(jìn)展，而且能夠扭轉(zhuǎn)病變關(guān)節(jié)的損害，使患者的預(yù)后明顯改善[1]。因此痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和治療十分重要。有研究指出[2]，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎足踝病變患者中應(yīng)用高頻超聲能夠有效診斷足踝病變。本研究選取關(guān)節(jié)炎患者62 例為研究對(duì)象，對(duì)其高頻超聲的診斷價(jià)值予以探討分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市第八人民醫(yī)院2019 年1 月至12 月收治的關(guān)節(jié)炎足踝病變患者62 例，將其分為觀察組與對(duì)照組，各31 例。觀察組患者為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎足踝病變，對(duì)照組患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎足踝病變。對(duì)照組男性20 例，女性11 例；年齡21 ～80 歲，平均年齡（43.5±5.1）歲；病程 6 個(gè)月～ 21 年，平均病程（8.66±2.70）年；患者符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎足踝病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，血清尿酸濃度指標(biāo)沒有顯著增加。觀察組男性 18 例、女性 13 例；年齡 24 ～ 83 歲，平均年齡（42.2±5.0）歲；病程 6 個(gè)月～ 21 年，平均病程（8.56±2.66）年；既滿足痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且血清尿酸濃度指標(biāo)有明顯增高。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的腎臟疾病者；語(yǔ)言障礙者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受超聲檢查，使用的儀器為美國(guó)GE 公司的GE730 型彩色多普勒超聲診斷儀，選用的線性探頭頻率范圍在6 ～12 Mz，并將肌骨作為超聲檢查條件，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)需要檢查患者足踝所有受累的關(guān)節(jié)，探查受累關(guān)節(jié)是否存在骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液、骨膜增生和關(guān)節(jié)周圍雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風(fēng)石等情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者受累關(guān)節(jié)的骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液、骨膜增生和關(guān)節(jié)周圍雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風(fēng)石的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16.0 生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)受累情況比較

觀察組患者共有40 個(gè)關(guān)節(jié)受累，對(duì)照組患者共有41個(gè)關(guān)節(jié)受累，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)腔積液、骨膜增生、骨侵蝕檢出情況比較

觀察組患者關(guān)節(jié)腔積液37 個(gè)，占比92.50%；骨膜增生38 個(gè)，占比95.00%，骨侵蝕7 個(gè)，占比17.50%。對(duì)照組患者關(guān)節(jié)腔積液36 個(gè)，占比87.80%；骨膜增生39 個(gè)，占比95.12%，骨侵蝕6 個(gè)，占比14.63%。在關(guān)節(jié)腔積液、骨膜增生、骨侵蝕方面，對(duì)照組和觀察組的檢出率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.112、0.237、0.002，P ＞ 0.05），見表 1。

2.3 兩組患者雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風(fēng)石檢出情況比較

觀察組患者尿酸鹽沉積27 個(gè)，占比67.50%；雙軌征20 個(gè)，占比50.00%；痛風(fēng)石15 個(gè)，占比37.50%。對(duì)照組患者沒有尿酸鹽沉積、雙軌征、和痛風(fēng)石檢出情況。與對(duì)照組相比，觀察組患者的雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風(fēng)石的檢出率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.530、24.598、16.465，P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)表面和周圍尿酸鹽沉積，使得關(guān)節(jié)滑膜和滑囊發(fā)生炎性反應(yīng)引起的[5]。在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，影像學(xué)檢查能夠顯示關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽的沉積狀況，從而幫助患者確診，同時(shí)也能夠?yàn)楹笃卺槍?duì)性治療提供數(shù)據(jù)資料。臨床上檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用影像學(xué)檢查方法較多，主要有X 線、MRI、CT 等，但是均存在不足[6]：CT 檢查，雖然能夠較好地檢測(cè)尿酸鹽沉積情況以及受累關(guān)節(jié)病變情況，但無(wú)法有效檢測(cè)關(guān)節(jié)周圍組織和滑膜情況，費(fèi)用也相對(duì)較高，而且會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射；X 線檢查價(jià)格相對(duì)便宜，但對(duì)于早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷敏感度不高，只有在患者關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p害后才能檢測(cè)出來(lái)；MRI 雖然能很好地評(píng)估受累關(guān)節(jié)周圍組織和滑膜炎情況，但在骨侵蝕檢測(cè)方面效果不佳，而且價(jià)格昂貴，耗時(shí)較長(zhǎng)[7]。而本研究應(yīng)用的高頻超聲檢測(cè)，通過(guò)探頭對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，能夠精準(zhǔn)、快速地檢查出關(guān)節(jié)周圍和軟組織中的尿酸鹽沉積情況，并且在細(xì)小骨侵蝕檢測(cè)方面具有明顯的優(yōu)越性，能夠幫助醫(yī)生有效檢出早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，該病的主要超聲表現(xiàn)為骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液、骨膜增生、雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風(fēng)石等[8]。

表1 兩組患者受累踝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)腔積液、骨膜增生和骨侵蝕檢出情況比較[例(%)]

表2 兩組患者尿酸鹽沉積、雙軌征及痛風(fēng)石檢出情況比較[例(%)]

本研究將收治的關(guān)節(jié)炎足踝病變患者按照病變類型進(jìn)行了分組，結(jié)果顯示在骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液、骨膜增生方面，對(duì)照組和觀察組的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），這是因?yàn)樵谒嘘P(guān)節(jié)炎病變中通常均會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、骨膜增生。對(duì)關(guān)節(jié)腔積液量和骨膜增生部位血流情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，能夠幫助醫(yī)生更好地了解患者關(guān)節(jié)炎的病情程度，以及患者關(guān)節(jié)炎癥的活動(dòng)度。相關(guān)研究顯示，與MRI 比較，應(yīng)用高頻超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病情的檢測(cè)以及后期的療效評(píng)估方面更有優(yōu)勢(shì)[9]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者的雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風(fēng)石的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。此結(jié)果說(shuō)明在進(jìn)行高頻超聲診斷時(shí)可以將雙軌征、尿酸鹽沉積以及痛風(fēng)石情況作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的特征性表現(xiàn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)尿酸鹽沉積，其沉積的結(jié)晶會(huì)存留在患者的骨膜和關(guān)節(jié)腔積液中，高頻超聲檢測(cè)時(shí)會(huì)呈現(xiàn)較為密集的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，回聲改變?yōu)椤氨╋L(fēng)雪”樣。隨著患者病情發(fā)展，尿酸鹽沉積到患者關(guān)節(jié)軟骨表面和骨性關(guān)節(jié)面時(shí)，高頻超聲檢測(cè)顯示的回聲為強(qiáng)回線聲，由兩條平行的強(qiáng)回聲線組成，臨床上被稱之為雙軌征[10]。若患者在發(fā)病早期通過(guò)降尿酸治療后，該雙軌征會(huì)逐漸消失。若痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的病情進(jìn)一步加重，關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽沉積會(huì)發(fā)展至關(guān)節(jié)周圍，并發(fā)生鈣化情況，然后逐漸形成痛風(fēng)石，從而進(jìn)一步破壞患者關(guān)節(jié)局部的骨質(zhì)，出現(xiàn)骨侵蝕情況，使得患者的關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病早期需要高頻超聲進(jìn)行精確診斷，從而給予針對(duì)性治療，同時(shí)也需采用超聲評(píng)估后期治療的效果?；颊咴诓“l(fā)后需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后效果。

綜上所述，在臨床診斷中高頻超聲能檢測(cè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎足踝病變出現(xiàn)的尿酸鹽沉積、雙輪廓征以及痛風(fēng)石，使得患者能夠盡早接受針對(duì)性的治療，具有極高的診斷價(jià)值。高頻超聲檢測(cè)安全性高、沒有輻射、費(fèi)用便宜、能夠重復(fù)檢測(cè)，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎足踝病變患者的早期診斷，具有更高的敏感性和特異性，同時(shí)也有助于評(píng)估患者后期治療的情況，為醫(yī)生精準(zhǔn)判斷提供有效的影像學(xué)資料，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的篩查具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。