彭 稅 李 俊 董澤檸

（1.長治醫(yī)學(xué)院，山西長治 046099；2.長治市人民醫(yī)院，山西長治 046000）

急性化膿性扁桃體炎和腦膜炎屬于兒科的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病?；純褐饕憩F(xiàn)為咽喉腫痛、發(fā)熱等臨床癥狀，可傳染，偶有流行性爆發(fā)。這種感染主要發(fā)生在免疫力低下的個體中[1-2]。目前主要采用對癥治療、抗病毒治療、抗菌治療和抗炎治療。但現(xiàn)在對嬰兒急性化膿性扁桃體炎的認(rèn)識有諸多問題亟待規(guī)范，雖治療技術(shù)得到很大進(jìn)展，但預(yù)防仍存在問題[3]，以至于嬰兒感染常常不可避免。為此，本文分析長治醫(yī)學(xué)院在2020 年1 月13 日收治的1 例診斷為急性化膿性扁桃體炎、生理性腹瀉的患兒資料，并結(jié)合既往相關(guān)文獻(xiàn)對急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床特點(diǎn)及診治措施進(jìn)行復(fù)習(xí)，為兒童急性化膿性扁桃體炎預(yù)防提出新思路，避免疾病的反復(fù)發(fā)生。

1 臨床資料

患兒，男性，3 月，主因“發(fā)熱 2 天”于 2020 年 1 月 13日入院?；純河谌朐呵? 天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，每日發(fā)熱1 次，熱峰37.5 ℃，于外院化驗(yàn)血常規(guī)示白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主；CRP:14.37 mg/L；便常規(guī)：白細(xì)胞偶見，建議住院，入院前1 天就診于長治市人民醫(yī)院，予以口服“頭孢克肟干混懸劑、布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌活菌散（具體劑量不詳）”治療1 次，效差。病程中無寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐、咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血、藥物過敏史。家長為求進(jìn)一步診療故入長治醫(yī)學(xué)院，門診以“急性化膿性扁桃體炎、其他？”收住。自患病以來，患兒反應(yīng)、吃奶欠佳，睡眠尚可，大便平素6 ～7 次/d，性狀不定，有時帶有奶瓣樣物質(zhì)，有時帶有黏液、偶有血絲，小便正常。既往有“濕疹”病史。入院查體：T：36.5 ℃ P：127 次 /min R：36 次 /min BP：82/54 mmHg。神志清楚，精神欠佳，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ～Ⅱ°腫大、充血，右側(cè)扁桃體可見膿性分泌物（見圖1），雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。

輔 助 檢 查：外 院 血 常 規(guī) 示：WBC:17.88×109/L，RBC:4.93×1012/L，HGB:130 g/L，PLT:422×109/L，GRA%:75.6%，LYM%:15.6%；CRP:14.37 mg/L；便常規(guī)：白細(xì)胞偶見。

入院后檢查：尿常規(guī)示白細(xì)胞、酯酶白細(xì)胞偏高；便常規(guī)示W(wǎng)BC10-15 個/HP，白細(xì)胞高；腹瀉病毒篩查：腺病毒及輪狀病毒抗原均陰性。2 日后復(fù)查尿常規(guī)示白細(xì)胞較前明顯下降，酯酶白細(xì)胞恢復(fù)正常；便常規(guī)示W(wǎng)BC 0 ～13 個/HP，較前明顯減少。出院前復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC:6.64×109/L，已恢復(fù)正常，RBC:3.71×1012/L，HGB:130 g/L，PLT:447×109/L，GRA%:18.0%，LYM%:64.0%；CRP:0.97 mg/L，已降至正常。

診療經(jīng)過：入院后予以常規(guī)護(hù)理，靜脈泵輸青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，口服布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)液等對癥支持治療。療程共6 d，后好轉(zhuǎn)出院，出院診斷：急性化膿性扁桃體炎、生理性腹瀉，院外予以繼續(xù)口服頭孢克肟干混懸劑15 mg/次，2次/d，治療3 d 后門診復(fù)查患兒已痊愈（患兒不配合，故未采圖）。

圖1 患兒急性化膿性扁桃體炎

2 嬰兒急性化膿性扁桃體炎文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

急性化膿性扁桃體炎主要由乙型溶血性鏈球菌引起，但非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腺病毒、鼻病毒或單純性皰疹病毒等也可引起本病。近年來還發(fā)現(xiàn)，厭氧菌感染者、細(xì)菌和病毒混合感染者亦較多見[4]，其中感染病原體主要以肺炎支原體、EB 病毒、流感病毒感染為主，尤以肺炎支原體感染為甚；其次以流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染為主，尤以流感病毒感染為甚；最后是其他感染的病毒。細(xì)菌可能是外界侵入的，也可能系隱藏于扁桃體窩內(nèi)的細(xì)菌。當(dāng)機(jī)體因寒冷、潮濕、過度勞累、體質(zhì)虛弱、有害氣體刺激等因素導(dǎo)致機(jī)體抵抗力驟然降低時，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)導(dǎo)致本病發(fā)生。同時，小兒扁桃體在嬰兒期并不發(fā)達(dá)，到1 歲末才開始發(fā)育，4 ～10歲是其發(fā)育最高峰，到14、15 歲時功能就逐漸萎縮、退化。扁桃體在正常情況下，會分泌少量黏液，里面包含有白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等，若有病原微生物通過，就會被其吸附，并被吞噬消化掉。扁桃體是人體阻止病原微生物侵害的第一道關(guān)口[5],若在嬰幼兒時期不重視其發(fā)育，可能會導(dǎo)致嬰幼兒長大之后機(jī)體抵御能力下降，一定程度上會影響身體健康和日常生活。

兒童多因受涼、居住潮濕、體質(zhì)差、睡眠不規(guī)律、吸入有害氣體等，導(dǎo)致外界侵入的或隱藏于扁桃體內(nèi)的病原微生物開始大量繁殖，即出現(xiàn)扁桃體炎，經(jīng)積極處理，大多預(yù)后良好。但發(fā)病后不僅影響患兒的正常生長發(fā)育，同時也增加患兒家屬的思想負(fù)擔(dān)。反復(fù)發(fā)作的原因可能為本病多發(fā)生于嬰幼兒，用藥保守含蓄，導(dǎo)致臨床治療療程不足。療程偏短的患兒復(fù)發(fā)率較高，因乙型溶血性鏈球菌是本病的主要致病菌,故考慮如果病原菌確系乙型溶血性鏈球菌引起,那么,過短的療程就不能徹底清除體內(nèi)殘存的鏈球菌。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，病原體會大量繁殖，從而再次發(fā)病，近幾年來，由于生活節(jié)奏加快，父母健康狀況日漸下降，導(dǎo)致嬰幼兒機(jī)體抵抗力和免疫力低下，且飲水不足也是導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作的原因。因本病除引起局部并發(fā)癥外，還能引起全身并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎炎等，而后者臨床治療時間又偏長。因此，預(yù)防本病反復(fù)發(fā)作，注重嬰幼兒扁桃體發(fā)育，提高嬰幼兒體格則顯得的尤為重要。

首先建議母乳喂養(yǎng)，盡管完全或部分母乳喂養(yǎng)與配方奶喂養(yǎng)與嬰兒期呼吸道感染的發(fā)生之間沒有顯著聯(lián)系，同時影響純母乳喂養(yǎng)的因素尚未得到充分研究[6]，但有研究證明，與部分母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的兒童相比，完全母乳喂養(yǎng)的兒童早期接觸抗生素的風(fēng)險顯著降低[7-8]。其次治療時，建議療程應(yīng)足夠，以達(dá)徹底清除體內(nèi)殘存鏈球菌的作用，“發(fā)病后”2 周左右應(yīng)行抗鏈檢查，這樣對預(yù)防急性化膿性扁桃體炎所引起的全身并發(fā)癥有一定效果。另外；注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，飲食規(guī)律，避免可能的誘發(fā)因素。

3 討論

綜上所述，對于嬰幼兒扁桃體炎癥，多因外界病菌侵入，因此在嬰幼兒的日常護(hù)理以及體檢保健中應(yīng)以注重預(yù)防為主，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)推廣，注重保暖，嬰幼兒扁桃體發(fā)育定期監(jiān)測，合理膳食搭配運(yùn)動，提高體質(zhì)[9-11]，同時應(yīng)制定和定期監(jiān)測飲食質(zhì)量與運(yùn)動指標(biāo)，以促進(jìn)飲食多樣性和預(yù)防各種形式的營養(yǎng)不良[12]，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，建立更健康的飲食模式。同時，對于炎癥的治療，應(yīng)制定合適的臨床治療療程，設(shè)定管理監(jiān)測機(jī)構(gòu)，確保用藥合理且治療療程完整以達(dá)到徹底根治目的，預(yù)防嬰幼兒炎癥反復(fù)。