孟麗紅 馮云萍 馬 堅 劉秀紅

（玉溪市人民醫(yī)院，云南玉溪 653100）

老年性皮膚瘙癢癥在我國的發(fā)生率受到我國老齡化社會的不斷發(fā)展而呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，其發(fā)生的原因為老年人的皮膚受到年齡的影響而逐漸萎縮而變薄，導(dǎo)致皮膚缺乏水潤度及潤滑性，在空氣水潤度較低的秋季及冬季多發(fā)[1]。中藥為臨床干預(yù)老年性皮膚瘙癢癥的常見方法，雖在控制癥狀積分中表現(xiàn)突出，但單純藥物治療仍然無法滿足老年性皮膚瘙癢癥患者有效改善臨床癥狀的需求[2]。本研究以玉溪市人民醫(yī)院100 例老年患者為例，探討采用中藥聯(lián)合針灸治療老年性皮膚瘙癢癥的效果，并觀察聯(lián)合治療對臨床療效及對癥狀積分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉溪市人民醫(yī)院2017 年2 月至2019 年6 月收治的100 例老年患者為研究對象，依據(jù)患者干預(yù)方案差異將入選病例分成中藥組（50 例）與聯(lián)合組（50 例）。中藥組接受單純中藥干預(yù)，聯(lián)合組接受中藥聯(lián)合針灸干預(yù)。中藥組中，男性 27 例，女性 23 例，年齡 60 ～ 89 歲，平均年齡（75.32±3.27）歲；聯(lián)合組中，男性 25 例，女性25 例，年齡60 ～87 歲，平均年齡（76.02±3.23）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者無明顯誘因表現(xiàn)為皮膚瘙癢癥狀，陣法發(fā)作，符合性皮膚瘙癢癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡大于60 歲；③入組前征得患者的同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①非原發(fā)性皮膚瘙癢，例如肝炎、腎衰竭等引起的皮膚瘙癢；②合并老年性皮膚瘙癢癥之外的皮膚科病癥；③患者無法配合或完成最終治療。

1.3 方法

中藥組患者接受單純中藥干預(yù)：采用消風(fēng)散加減法治療：熟地、苦參各15 g，蒼術(shù)、黃荊子、白鮮皮、知母各12 g，牛蒡、蟬蛻、荊芥、防風(fēng)各10 g，甘草5 g。對血虛肝旺型患者給予當(dāng)歸、黑芝麻各12 g，杭芍15 g，制何首烏20 g，土茯苓20 g，地膚子15 g，車前子12 g，上述組方加水煎煮，將熬制藥汁液均分成3 份，早中晚各1 份，連續(xù)服用7 天[4-5]。

聯(lián)合組采用中藥聯(lián)合針灸治療，中藥干預(yù)同上；血虛肝旺型：針灸穴位為委中、合谷、三陰交、血海及曲池，達(dá)到治散風(fēng)清熱及養(yǎng)血潤燥之效果。濕熱型患者的針灸穴位為曲池、血海、足三里、承山及陰陵泉，達(dá)到散風(fēng)止癢及清熱利濕之效果。常規(guī)對患者穴位進行消毒后應(yīng)用28 號毫針插入穴位中（1 ～1.5 寸），扭轉(zhuǎn)毫針，詢問患者感覺，至其自述有麻脹針感,干預(yù)7 次為一個療程，每個患者均接受2 個療程的干預(yù)[6]，之后電話或門診隨訪半年。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

癥狀積分：共計評價繼發(fā)皮損、瘙癢面積、瘙癢程度及睡眠質(zhì)量4 個療程癥狀的中醫(yī)積分情況。

治療有效率：痊愈：皮膚瘙癢癥癥狀完全消失，患者停止干預(yù)后6 個月內(nèi)均未見患者病情復(fù)發(fā)；有效：皮膚瘙癢癥癥狀有所改善，停止干預(yù)6 個月即復(fù)發(fā)；無效：癥狀無改善，甚至瘙癢面積及程度增加。治療有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

治療安全性：治療安全性采用治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進行評價。治療后常見的不良反應(yīng)為頭暈頭痛、針灸穴位皮下出血、惡心嘔吐和其他不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈頭痛例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+皮下出血例數(shù)+其他）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥組與聯(lián)合組的癥狀積分比較

干預(yù)后聯(lián)合組瘙癢程度、瘙癢面積、睡眠質(zhì)量、繼發(fā)皮損得分均明顯優(yōu)于中藥組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 組間臨床療效比較

聯(lián)合組有效率98.00%，顯著高于中藥組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

2.3 中藥組與聯(lián)合組不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生4 例，中藥組9 例，聯(lián)合組明顯優(yōu)于中藥組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

老年性瘙癢癥是老年人的一種多發(fā)性疾病，病情極易反復(fù)且使患者痛苦不已，對患者的晚年生活造成嚴(yán)重影響。隨著年齡增長，機能代謝緩慢、空氣干燥及生活習(xí)慣等因素均影響皮膚瘙癢癥的癥狀表現(xiàn)[7]。尤其在冬季濕度低，如使用高溫?zé)崴磸?fù)沐浴，可增加皮膚干燥程度，加重皮膚瘙癢[8]。為了探究針灸聯(lián)合重要治療對老年皮膚瘙癢癥的臨床治療意義，本研究選取100 例60 歲以上老年皮膚瘙癢癥患者進行分組比較研究，中藥組患者接受消風(fēng)散加減法干預(yù)，組方內(nèi)含苦參是臨床治療皮膚瘙癢的常用藥物，知母清熱瀉火，胡麻仁滋養(yǎng)肝腎，在上述組方的基礎(chǔ)上對老年皮膚瘙癢者進行辨證施治，可取得聯(lián)系的干預(yù)效果。而聯(lián)合組在以上中藥干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，使臨床干預(yù)效果更佳理想。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后聯(lián)合組瘙癢程度、瘙癢面積、睡眠質(zhì)量、繼發(fā)皮損得分均明顯低于中藥組；聯(lián)合組療效優(yōu)于中藥組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。與孟彩萍[9]等研究結(jié)果高度一致。

表1 兩組間治療前后癥狀積分比較（，分）

表1 兩組間治療前后癥狀積分比較（，分）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05；#與中藥組同期比較，P ＜0.05。

組別 n 時間 瘙癢程度 瘙癢面積 繼發(fā)皮損 睡眠質(zhì)量聯(lián)合組 50 治療前 2.89±0.89 2.76±0.78 2.62±0.56 2.87±0.49治療后 1.02±0.23*# 1.24±0.21*# 1.05±0.24*# 0.66±0.23*#中藥組 50 治療前 2.72±0.38 2.69±0.69 2.59±0.48 2.48±0.49治療后 1.86±0.24* 1.74±0.21* 1.26±0.20* 1.77±0.52*

表2 兩組間臨床療效比較[例(%)]

表3 中藥組與聯(lián)合組不良反應(yīng)比較[例(%)]

綜上所述，在老年性皮膚瘙癢癥患者的中治療方案中，采用針灸聯(lián)合重要進行治療效果更佳，不良反應(yīng)情況發(fā)生也較少，能夠在一定程度上證明針灸聯(lián)合中藥治療的效果和安全性[6]，可進行臨床推廣應(yīng)用，并進一步展開深入的研究。