郭林華 李強(qiáng) 李萬(wàn)強(qiáng)

（南雄市中醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512400）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的疾病，主要是指橈骨遠(yuǎn)端約3 cm 處發(fā)生骨折，臨床分為伸直型與屈曲型，其中伸直型最常見[1]。手法復(fù)位小夾板固定是伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的重要方法，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。近期有學(xué)者在研究中指出手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合中醫(yī)對(duì)改善伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能與促使組合愈合發(fā)揮著重要的作用[2]?；诖耍敬窝芯糠治鍪址◤?fù)位小夾板固定聯(lián)合桃紅四物湯加減治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南雄市中醫(yī)院2018 年9 月至2019 年12 月收治的40 例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與聯(lián)合組，各20 例。對(duì)照組男性8例，女性12例；年齡22～74歲，平均年齡（48.17±3.52）歲；病程 30 min ～ 2 d，平均病程（1.02±0.11）d。聯(lián)合組男性7例，女性13例；年齡23～75歲，平均年齡（49.02±3.12）歲；病程 30 min ～ 2 d，平均病程（1.03±0.04）d。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)X 光線影像學(xué)技術(shù)檢查確診為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折；②患者年齡22 ～75 歲；③精神、智力以及交流溝通正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；②精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者；③治療依從性差或中途退出的患者。

1.2 方法

①對(duì)照組給予手法復(fù)位小夾板固定治療，具體流程為：側(cè)康患者前臂的長(zhǎng)度，并制作4 塊小夾板，協(xié)助患者采取仰臥位，使患肢呈向外展?fàn)顟B(tài)，屈肘呈直角狀，前臂呈前旋位狀，采用常規(guī)牽引、摸骨、回旋等方式進(jìn)行手法復(fù)位治療；然后在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、骨折近端掌側(cè)放置平墊，纏上棉布，并采用小夾板進(jìn)行固定治療；最后結(jié)合X 線檢查結(jié)果對(duì)有需要的患者進(jìn)行二次手法復(fù)位，并調(diào)整小夾板的松緊度[3]。②聯(lián)合組行手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合桃紅四物湯加減組方治療，前者使用方法與對(duì)照組相同，桃紅四物湯加減組方[4]：當(dāng)歸、川芎各15 g，桃仁、生地黃各12 g，丹參、紅花、桑枝各10 g，延胡索、茯苓各8 g，赤芍、沒藥、乳香各6 g，甘草4 g。使用方法：加水煎煮后留取250 mL 中藥液，2 次 /d，1 劑 /d，連續(xù)治療 2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

①比較兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及疼痛情況。腕關(guān)節(jié)功能參照Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)關(guān)系；采用視覺模擬評(píng)分[6]（VAS）評(píng)估疼痛程度，按照疼痛程度分為0 ～10 分，0 分代表無痛，10 分表示劇烈疼痛。②統(tǒng)計(jì)骨折愈合情況，包括骨折愈合時(shí)間與復(fù)位效果（尺偏角、掌傾角以及橈骨高度），其中尺偏角與掌傾角的正常值分別為21°～25°、10°～15°。③觀察臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者經(jīng)治療后骨折愈合良好，腕關(guān)節(jié)與前臂功能恢復(fù)正常，且局部無疼痛癥狀則視為優(yōu)；患者經(jīng)治療后骨折愈合良好，腕關(guān)節(jié)與前臂功能恢復(fù)正常，且局部輕微疼痛則視為良；患者經(jīng)治療后骨折愈合，腕關(guān)節(jié)與前臂活動(dòng)受限，且局部出現(xiàn)疼痛感但未影響生活則視為可；患者經(jīng)治療后骨折愈合，腕關(guān)節(jié)與前臂活動(dòng)嚴(yán)重受限，局部出現(xiàn)明顯疼痛則視為差。臨床療效=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能與疼痛評(píng)分比較

經(jīng)治療后，兩組患者的Cooney 評(píng)分及VAS 評(píng)分均明顯改善，且對(duì)照組Cooney 評(píng)分明顯低于聯(lián)合組，VAS 評(píng)分高于聯(lián)合組（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比

對(duì)照組骨折愈合時(shí)間顯著長(zhǎng)于聯(lián)合組，尺偏角、掌傾角以及橈骨高度均顯著低于聯(lián)合組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組骨折優(yōu)良率明顯低于聯(lián)合組（P ＜0.05），見表3。

3 討論

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床較為常見的骨折疾病類型，好發(fā)于各個(gè)年齡段人群，但是中老年人群的患病率更高[8]。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是在各種外力作用下導(dǎo)致手掌撐地，而腕關(guān)節(jié)在遭受損傷后形成背伸拉，進(jìn)而導(dǎo)致外力傳至橈骨遠(yuǎn)端所致的骨折，臨床上主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯、活動(dòng)受限等癥狀[9]。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者若未及時(shí)得到有效處理，不僅會(huì)造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，引發(fā)正中神經(jīng)損傷、骨折不愈合、遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損傷患者的神經(jīng)與肌肉[10]。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的診治是非常有必要的。

表1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能與疼痛癥狀對(duì)比（，分）

表1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能與疼痛癥狀對(duì)比（，分）

組別 n Cooney評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 20 60.24±2.14 90.52±2.43 8.13±1.12 1.26±0.34對(duì)照組 20 60.56±2.17 81.63±3.18 8.15±1.24 2.87±0.56 t 0.658 9.934 0.054 10.990 P 0.514 0.000 0.958 0.000

表2 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比（）

表2 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比（）

組別 n 骨折愈合時(shí)間（周） 復(fù)位效果尺偏角（°） 掌傾角（°） 橈骨高度（cm）聯(lián)合組 20 9.23±1.01 13.17±0.42 12.34±0.52 22.78±1.13對(duì)照組 20 14.64±1.12 10.02±0.31 9.18±0.23 18.15±0.69 t 16.042 26.986 24.854 15.639 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

手法復(fù)位小夾板固定是臨床治療骨折的常用方法，其優(yōu)勢(shì)為：小夾板固定法具有良好的通透性，對(duì)皮膚組織造成的刺激小；小夾板具有制作簡(jiǎn)單、取材容易、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，大部分患者家屬能夠承擔(dān)；小夾板固定是一種彈性固定方式，可有效促使骨折復(fù)位長(zhǎng)時(shí)間處于恢復(fù)位置，同時(shí)還能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)血運(yùn)不暢的發(fā)生[11]。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是由氣滯血瘀所致，臨床治療的關(guān)鍵就是活血化瘀[12]。桃紅四物湯加減組方中的桃仁與紅花皆是活血藥物，具有活血化瘀的功效；赤芍與川芎具有養(yǎng)血涼血的作用；生地黃具有涼血滋陰的功效；茯苓與桑枝是利水消腫的良藥；丹參具有散淤養(yǎng)血的功效；乳香、延胡索以及沒藥是化瘀止痛的良藥；諸藥合用具有極好的活血化瘀、消腫止痛的功效[13-14]。此次研究結(jié)果顯示，在Cooney評(píng)分及VAS評(píng)分上，對(duì)照組差于聯(lián)合組，進(jìn)一步證實(shí)了手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合桃紅四物湯加減在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。在骨折愈合情況上，對(duì)照組差于聯(lián)合組，說明伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合桃紅四物湯加減可有效縮短骨折愈合時(shí)間，提升復(fù)位效果。在骨折優(yōu)良率上，對(duì)照組低于聯(lián)合組，說明采用手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合桃紅四物湯加減治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效明顯。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合桃紅四物湯加減對(duì)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的鎮(zhèn)痛止痛效果明顯，可縮短骨折愈合時(shí)間，提升腕關(guān)節(jié)功能，改善復(fù)位效果，提高骨折優(yōu)良率。