陳小坤

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214400）

妊娠是一種特殊生理過(guò)程，激素水平變化、胎兒發(fā)育成長(zhǎng)、分娩的過(guò)程均會(huì)使產(chǎn)婦腹腔壓力發(fā)生變化，引起盆底肌和盆腔臟器韌帶損傷、松弛，影響盆底肌功能[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科挽救產(chǎn)婦、胎兒生命的重要醫(yī)學(xué)手段，可有效縮短產(chǎn)程，減輕盆底結(jié)構(gòu)損傷，但近來(lái)研究多認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)并不能減輕或預(yù)防陰道脫垂、盆腔臟器脫垂、尿失禁等的發(fā)生[2]。我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高，手術(shù)損傷、麻醉、疼痛等不利產(chǎn)婦術(shù)后的快速康復(fù)[3]，如何促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后的高效康復(fù)已引起產(chǎn)科的高度重視。因此，采取科學(xué)防治措施預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后盆底功能障礙以及促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)是產(chǎn)科面對(duì)的重要課題。本研究擬評(píng)價(jià)生物電刺激對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌功能和術(shù)后康復(fù)的影響，為產(chǎn)婦全面康復(fù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院2018 年6 月至2019 年6 月收治的60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組及研究組，各30 例。對(duì)照組年齡22 ～40 歲，平均年齡（30.27±4.76）歲；體質(zhì)量指數(shù) 22 ～ 31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.87±2.36）kg/m2；孕周 37 ～ 42 周，平均孕周（38.92±1.57）周；初產(chǎn)婦13 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；新生兒體質(zhì)量2.8～4.2 kg，平均體質(zhì)量（3.24±0.35）kg；住院時(shí)間5～8 d，平均時(shí)間（6.21±1.35） d。研究組年齡 21 ～ 42 歲，平均年齡（30.56±5.12）歲；體質(zhì)量指數(shù) 23 ～ 32 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.13±2.64）kg/m2；孕周 37 ～ 42 周，平均孕周（39.03±1.32）周；初產(chǎn)婦11 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；新生兒體質(zhì)量2.7～4.4 kg，平均體質(zhì)量（3.31±0.42）kg；住院時(shí)間5～8 d，平均時(shí)間（6.27±1.24）d。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦知情并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，采用椎管內(nèi)阻滯，均為單胎足月產(chǎn)婦；②思辨、認(rèn)知、心理、精神等正常，可獨(dú)立配合醫(yī)療活動(dòng)；③病歷資料齊全，全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往有精神、心理疾病，或有流產(chǎn)病史、盆腔手術(shù)史等；②消化道功能異常、生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等；③慢性咳嗽史，盆底肌肉損傷、盆底功能鍛煉史；④依從性差，或者研究期間退出等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)盆底功能鍛煉方法，即：產(chǎn)婦取仰臥位，屈曲雙下肢，于吸氣時(shí)持續(xù)收縮肛門(mén)6 s，呼氣則放松肛門(mén)6 s，重復(fù)上述動(dòng)作，每次持續(xù)鍛煉10 min，每天鍛煉3 次。研究組在常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上實(shí)施生物電刺激療法，儀器設(shè)備為MLD B4S 治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司），具體方法如下：先行頻率為8 ～32 Hz、脈寬為320 ～740 μs 的電刺激，使產(chǎn)婦掌握I 類(lèi)肌纖維收縮以及腹部、會(huì)陰的各自收縮；再給予頻率為20 ～80 Hz、脈寬為20 ～320 μs 的電刺激，使產(chǎn)婦掌握II 類(lèi)肌纖維收縮；刺激方式選擇自動(dòng)模式。每次電刺激時(shí)間為20 ～30 min，3 次/周。刺激電流調(diào)整原則是產(chǎn)婦感知肌肉有力收縮或能感知肌肉跳動(dòng)，但無(wú)疼痛不適，且依據(jù)生物反饋壓力波形同步指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肌力鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后盆底肌功能（I 類(lèi)和II 類(lèi)肌纖維電位）變化，記錄兩組術(shù)后康復(fù)（排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后3 d 子宮復(fù)舊）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌功能對(duì)比

治療前，兩組盆底肌I 類(lèi)和II 類(lèi)肌纖維電位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，兩組產(chǎn)婦盆底肌I 類(lèi)和II 類(lèi)肌纖維電位均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

研究組產(chǎn)婦排氣時(shí)間、排便時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組術(shù)后3 d 宮底高度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況比較（）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 術(shù)后3d宮底高度(cm)研究組 30 18.11±1.23 41.46±1.94 11.80±1.77對(duì)照組 30 21.55±1.57 45.68±1.93 14.17±1.62 t 9.441 8.434 5.421 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

盆底肌功能是保證盆腔臟器解剖位置、維持直腸、陰道、括約肌等功能的重要基礎(chǔ)，而妊娠及分娩引起盆底肌過(guò)度伸張，導(dǎo)致肌纖維損傷，肌力變?nèi)?，影響盆底肌功能。既往觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)避開(kāi)了陰道擴(kuò)張牽拉，與自然分娩比較，剖宮產(chǎn)應(yīng)能更好保護(hù)盆底肌功能，但近年來(lái)研究多認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)在保護(hù)盆底肌功能方面并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)[4]。目前，產(chǎn)科對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后盆底肌功能康復(fù)重視程度不夠，雖然采取常規(guī)鍛煉措施，但效果不甚理想，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉等抑制產(chǎn)婦的胃腸功能，影響子宮復(fù)舊，如何促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后的快速康復(fù)已引起產(chǎn)科的高度重視。因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底肌功能和術(shù)后康復(fù)的研究具有重要臨床意義。

盆底肌是盆腔組織、器官的重要支撐結(jié)構(gòu)，其中I 類(lèi)肌為慢性收縮纖維，收縮時(shí)間較長(zhǎng)，且持續(xù)時(shí)間較久，II 類(lèi)肌為快性收縮纖維，收縮快速，持續(xù)時(shí)間短。本研究顯示，治療前，兩組盆底肌I 類(lèi)和II 類(lèi)肌纖維電位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，研究組盆底肌I 類(lèi)和II 類(lèi)肌纖維電位高于對(duì)照組，提示生物電刺激療法改善了產(chǎn)婦的盆底肌功能。I 類(lèi)肌纖維異常提示產(chǎn)婦容易出現(xiàn)陰道松弛、前后壁膨出、尿失禁、性功能障礙等，II 類(lèi)肌纖維異常提示產(chǎn)婦容易出現(xiàn)陰道松弛以及性功能障礙，二者的肌電位表示肌細(xì)胞的興奮活躍度，肌電位越高，提示肌纖維收縮功能越強(qiáng)，神經(jīng)功能越好[5]。剖宮產(chǎn)并不能降低盆底功能障礙的發(fā)生率，而且手術(shù)可造成腹腔臟器黏連和術(shù)后疼痛，影響盆底功能恢復(fù)，但采取有效防治措施可逆轉(zhuǎn)盆底肌損傷，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。生物電刺激的原理是結(jié)合器官、組織的電生理特點(diǎn)，將電極植入腔內(nèi)，給予脈沖電流調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域肌肉興奮性，以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活性，加快功能恢復(fù)[6]，而且，電刺激還可激活本體感受器，促進(jìn)肌肉被動(dòng)收縮鍛煉[7]，另外，生物電刺激還能改善組織血液循環(huán)，減輕疼痛[8]，總體上調(diào)控機(jī)體功能。盆底常規(guī)功能訓(xùn)練通過(guò)主動(dòng)收縮增強(qiáng)盆底肌功能，生物電刺激除了直接刺激盆底肌，喚醒其功能，還可提高盆底肌的興奮性，改善常規(guī)功能訓(xùn)練的效果。生物電刺激針對(duì)不同產(chǎn)婦設(shè)置個(gè)性化參數(shù)，還能將盆底肌信息轉(zhuǎn)化為視聽(tīng)信號(hào)，產(chǎn)婦接受反饋信息主動(dòng)調(diào)整盆底肌鍛煉節(jié)奏、強(qiáng)度，提高盆底肌張力和收縮效果。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌功能比較（，μV）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌功能比較（，μV）

注：*表示與治療前比較，P ＜0.05。

ll類(lèi)肌纖維治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 8.52±2.34 33.47±5.04* 10.99±6.38 34.29±5.20*對(duì)照組 30 8.94±2.37 27.93±4.68* 11.48±5.16 28.58±5.15*t 0.703 4.407 0.327 4.278 P 0.485 0.000 0.745 0.000組別 n l類(lèi)肌纖維

胃腸功能康復(fù)和子宮功能恢復(fù)是產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容。本研究顯示，研究組排氣時(shí)間、排便時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組術(shù)后3 d 宮底高度低于對(duì)照組，提示生物電刺激促進(jìn)了產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)。生物電刺激利用生物反饋原理，全面評(píng)價(jià)盆底肌肌力以及肌纖維受損類(lèi)型，經(jīng)模擬計(jì)算獲得量化數(shù)據(jù)，從而能采取針對(duì)性電刺激能量和頻率，制定個(gè)性化刺激方案。研究組植入陰道電極，通過(guò)電刺激促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，改善了盆底組織的血液循環(huán)，從而加速臟器功能恢復(fù)，刺激胃腸蠕動(dòng)和子宮復(fù)舊；生物電刺激增強(qiáng)盆底肌功能鍛煉效果，改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)促進(jìn)臟器功能康復(fù)[8]；生物電刺激改善盆腔組織血液循環(huán)，減輕內(nèi)臟疼痛敏感度，提高痛閾，利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)鍛煉等。本研究為單中心、少樣本研究，且觀察治療效果的周期較短，是為本研究不足之處，需在將來(lái)研究中予以完善。

綜上所述，生物電刺激提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌I 類(lèi)和II 類(lèi)肌纖維電位改善了產(chǎn)婦的盆底肌功能，縮短了排氣時(shí)間、排便時(shí)間，降低了術(shù)后3 d 宮底高度，促進(jìn)了產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，值得在產(chǎn)科應(yīng)用。