施 幸

（上海工程技術大學 管理學院， 上海201620）

0 引 言

移動醫(yī)療是指通過使用手機、平板電腦、可穿戴醫(yī)療設備等移動設備，提供健康相關數(shù)據(jù)信息以及相應的醫(yī)療服務［1］。 移動醫(yī)療能夠記錄患者信息，實現(xiàn)醫(yī)患之間的互動溝通等特點，十分契合慢性病治理及預防的需求。 慢性病潛伏及病程持續(xù)周期長且易反復，傳統(tǒng)的就診模式很難完全掌握患者信息，從而精準治療。 此外，慢性病的治理與患者本人的生活方式息息相關，不僅需要醫(yī)生的專業(yè)技術指導也需要患者本人配合服藥、運動、控制飲食等，患者如果刻意隱瞞，醫(yī)生也無法了解其真實性。 而移動醫(yī)療作為載體，提供了一個共享信息平臺，能夠記錄患者病情并供醫(yī)患雙方溝通交流，確保了信息的完整和真實性。 移動醫(yī)療在慢性病管理中的應用，從目標到實現(xiàn)路徑都極為契合。 因此，在現(xiàn)階段分級診療背景下，家庭醫(yī)生簽約社區(qū)推動慢性病防治中，移動醫(yī)療可以作為技術支持，參與慢性病的管理，從而實現(xiàn)對其的有效管控。 但移動醫(yī)療作為一項信息技術，其使用對象需要具備一定的操作能力，而隨著人口老齡化的加深，慢性病患者中老年人口數(shù)量逐漸增多，使得移動醫(yī)療的潛在使用對象群體發(fā)生偏移。 在目標對象發(fā)生偏差的前提下，老年人口的使用意愿將大大影響移動醫(yī)療作用的發(fā)揮。 因此，為了更有效的使用移動醫(yī)療技術為老年慢性病患者服務，需要對其使用意愿的影響因素進一步研究。

1 文獻綜述

移動醫(yī)療在國外的應用已較為完善，特別是在慢性病治理中。 而我國移動醫(yī)療還處于發(fā)展階段，普及率較低。 楊逸斐等（2018 年）［2］認為移動醫(yī)療app 用戶參與度低，大部分慢性病患者并沒有充分利用移動醫(yī)療APP 來進行自我管理。 王苑蓉等（2019 年）［3］也指出老年患者對移動醫(yī)療的使用意愿不強。 盡管如此，鑒于我國現(xiàn)實發(fā)展需要，移動醫(yī)療發(fā)展前景良好。 饒江紅等（2016 年）［4］認為我國養(yǎng)老健康管理市場需求巨大特別是在農(nóng)村地區(qū)，建議以慢性病治療為切入口推廣移動醫(yī)療。 但移動醫(yī)療實際運行中，由于現(xiàn)有制度不規(guī)范，存在種種不足。 孫陳敏等（2019 年）［5］認為移動醫(yī)療遠程輕問診模式尚未成熟，目前更多的是充當咨詢角色。 陳明睿等（2019 年）［6］認為這種簡單的問診模式?jīng)]有專業(yè)的輔助檢查會存在誤診的風險。 梁列全等（2017 年）［7］則指出移動醫(yī)療用戶隱私保護不到位、糾紛侵權難處理，需要加強監(jiān)管。 移動醫(yī)療使用意愿不高不僅僅是上述不足所造成的，而是基于整個運行系統(tǒng)的每一環(huán)節(jié)所造成的。 移動醫(yī)療使用意愿影響因素的劃分，首先基于其使用對象。 根據(jù)不同的劃分依據(jù)，主要研究對象有：公眾、患者（老年患者）、醫(yī)生、大學生等。 其范圍從大到小逐漸走向精準。 其次根據(jù)其功能。 遠程問診、預約排號、信息記錄等，內(nèi)容由窄到寬，逐漸走向全面。 而基于不同劃分方式的影響因素研究，其結果也大相徑庭。 殷志平（2018 年）［8］指出移動醫(yī)療app 的功能是影響消費者接納意愿的重要因素。 張鑫瑜等（2017 年）［9］認為社群影響是最重要的影響因素。 而張敏等（2017 年）［10］認為用戶的移動醫(yī)療采納行為是信息、信息人、信息技術和信息環(huán)境共同作用的結果。

現(xiàn)有移動醫(yī)療在慢性病中的運用研究數(shù)量較少，且多為定性研究。 而其中關于老年慢性病患者移動醫(yī)療的研究更是空白。 通過研究老年慢性病患者的移動醫(yī)療使用意愿影響因素，一方面能夠填補這方面理論的空缺，另一方面也可以給予定量支撐。本論文基于層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）將移動醫(yī)療使用意愿的影響因素量化，從而得到各因素權重，以此作為移動醫(yī)療在老年慢性病患者群體中推廣改進的依據(jù)。

2 層面分析法的運用

層次分析法由美國運籌學家、匹茲堡大學教授Saaty 于1977 年提出，是一種定性和定量相結合的多層次權重解析結構分析法。 將決策的目標、考慮的因素（決策準則）和決策對象按它們之間的相互關系分為目標層、準則層、方案層。 在準則層需要將所有相關的評估指標列入，但該層還可以包含子指標層，每層子指標為父指標的細分。［11］

2.1 評價指標體系的構建

老年慢性病患者移動醫(yī)療的使用意愿，需考慮三個方面內(nèi)容，一是老年人群體的自身因素，二是慢性病患者的需求因素，三是移動醫(yī)療的使用因素。在使用移動醫(yī)療時，老年群體，與其他年齡段群體具有相當大的差異性。 首先體現(xiàn)在文化程度上，老年群體的文化程度普遍較低，是否能夠使用移動醫(yī)療是一大問題，而既往使用電子產(chǎn)品的經(jīng)驗能在一定程度上提高老年群體移動醫(yī)療的使用意愿。 其次，老年群體的健康意識水平層次不齊，對自身慢性病關注程度也相差甚遠，且由兩者共同作用下的咨詢偏好也大相徑庭。 而考慮慢性病患者這一身份，主要需要考慮慢性病患者本身及醫(yī)生。 所患慢性病種類及嚴重程度會影響患者的治療意愿，而診斷醫(yī)生的口碑、能力等也會影響患者的治療情緒，因此，需要構建醫(yī)患之間良性的信任機制。 從移動醫(yī)療角度來看，則需要考慮更多內(nèi)容，移動醫(yī)療功能的完整性、操作的便捷性、信息的安全性等。 綜合這三方面的考慮，并借鑒相關研究成果［3，8-10］，選取了5 個一級指標和21 個二級指標，構建了評價指標體系，如圖1 所示。

圖1 老年慢性病患者移動醫(yī)療使用意愿層次結構模型Fig. 1 Hierarchical model of willingness to use mobile medical care for elderly patients with chronic diseases

2.2 構造兩兩比較判斷矩陣

根據(jù)所建立的層次結構模型，采用德爾菲法，請醫(yī)療保險方面相關專家按照Saaty 的1 ～9 標度方法（如表1 所示），對同一層次相應指標的重要性進行兩兩比較。 對專家的打分結果進行匯總分析，剔除誤差，綜合比較，得到最終的判斷矩陣。 各層次判斷矩陣如下所示。

表1 AHP 評價尺度表Tab. 1 Table of AHP evaluation scale

建立“老年慢性病患者移動醫(yī)療使用意愿”層次結構模型中，B層相對于A層（記為B／A） 的判斷矩陣：

C層對B4 層的判斷矩陣：

2.3 層次單排序，并進行一致性檢驗

2.3.1 層次單排序

本文選用方根法對上述判斷矩陣進行計算，方根法的運算步驟如下：

所得特征向量W的元素為同一層次因素對于上一層次因素某因素相對重要性的排序權值。 通過運算， 可得B層 對A層的權 重：WB／A＝（0.098 2 0.213 0 0.456 1 0.071 2 0.161 4）T；C層對B1 層的權重：WC／B1＝（ 0.174 5 0.078 0 0.459 1 0.042 1 0.246 3）T；C層 對B2 層的權 重：WC／B2＝（0.648 3 0.229 7 0.122 0）T；C層 對B3 層 的 權 重：WC／B3＝（0.242 6 0.087 9 0.669 4）T；C層對B4 層的權重：WC／B4＝（0.161 1 0.086 10.0 884 0.291 2 0.296 8 0.031 1 0.045 3）T；C層 對B5 層 的 權 重：WC／B5＝（0.258 3 0.104 7 0.637 0）T。

2.3.2 一致性檢驗

CR（B／A）＝0.040 8；CR（C／B1）＝0.033 9；CR（C／B2）＝0.003 2；CR（C／B3）＝0.006 1；CR（C／B4）＝0.063 9；CR（C／B5）＝0.033 2，因為CR ＜0.1，所以均通過一致性檢驗，權重可以采用。

表2 隨機一致性指標RITab. 2 Index of mean random consistency

2.4 層次總排序及其一致性檢驗

由上一步驟可知層次單排序權重，設總準則層對目標層的層遞單排序權重為。 由此，層次總排序的一致性比率為

從而，可得總體優(yōu)先級權重，以及層次總排序（如表3 所示），因為CR ＝0.021 6＜0.1，所以通過一致性檢驗。

表3 層次總排序Tab. 3 Overall ranking levels

3 結果與討論

老年慢性病患者移動醫(yī)療使用意愿影響因素中，移動醫(yī)療app 界面因素權重為0.456 1，影響最大。 影響排序為：界面因素＞信任因素＞信息因素＞個人因素B1＞功能因素。 而在21 個具體影響因素指標中，操作方式、簽約家庭醫(yī)生專業(yè)口碑、字體大小、患者間互動性影響最大，權重均超過0.1。 此外，app 知名度C7、電子技術經(jīng)驗C3、準確性C19、色彩對比C10 影響較大。

老年慢性病患者的移動醫(yī)療使用意愿影響因素權重排序與全體患者或是公眾存在顯著差異性，因此移動醫(yī)療在老年慢性病患者中的推廣，需要“因人而異”，更加注重考慮其年齡特征所帶來的與其他群體所不同的需求。

（1）調(diào)整移動醫(yī)療頁面設計，力求簡單明了，操作便捷。 對于老年慢性病患者而言，移動醫(yī)療的使用，更多的是app 界面設計的問題。 老年人群的視力與聽力情況日益下降，需要更加簡便、明了的操作界面。 但目前的移動醫(yī)療設計時較少考慮到這點，操作模式、字體設計、顏色設計等方面沒有做出相應調(diào)整。 此外，移動醫(yī)療的使用方式應更傾向于簡潔，確保不同文化水平、有無電子技術使用經(jīng)驗的老年人都會使用。 建議采用語音、動圖、視頻等方式，常規(guī)的文字描述也需要調(diào)整字體大小，盡可能的使用二號、小一號等大字體。 有條件的可以適當考慮方言等因素，力求盡善盡美的為不同地區(qū)的老年慢性病人口服務。

（2）調(diào)整移動醫(yī)療宣傳推廣模式，以家庭醫(yī)生為切入口。 在信任度方面，目前家庭醫(yī)生簽約服務在社區(qū)慢性病管理中的應用，使得家庭醫(yī)生成為移動醫(yī)療app 傳播的媒介，慢性病患者更容易因為家庭醫(yī)生的推薦，而選擇嘗試。 但該推廣模式下，家庭醫(yī)生的專業(yè)口碑將成為慢性病患者是否使用移動醫(yī)療的關鍵。 家庭醫(yī)生專業(yè)能力強，對慢性病患者的病情能夠產(chǎn)生正向影響，患者更容易接受其建議。相比社區(qū)宣傳、廣告宣傳等模式，家庭醫(yī)生通過其病情治療更能讓患者產(chǎn)生信任。 而當老年患者移動醫(yī)療使用感較好時，又能夠推動老年患者對家庭醫(yī)生的依從性，更好的推動家庭醫(yī)生制度在社區(qū)的進展。

（3）注重老年慢性病群體的精神需求，加強群體互動性。 患者間的互動同樣也是影響移動醫(yī)療使用的重要因素。 老年人的精神需求逐漸得到重視，而基于簽約家庭醫(yī)生所推薦的移動醫(yī)療app，用戶較為集中，同一社區(qū)內(nèi)的慢性病患者通過移動醫(yī)療內(nèi)的互動功能，能夠?qū)崿F(xiàn)彼此間的溝通交流，以及信息傳遞。 一方面，老年慢性病患者找到了“同病相憐”的群體，能夠彼此間溝通交流病情、互相監(jiān)督；另一方面，老年人的精神需求得到了滿足。 即使子女工作繁忙，少有時間陪伴他們，他們也能通過與移動醫(yī)療另一端的其他慢性病患者的交往得到精神的慰藉。 在某種程度上，移動醫(yī)療的互動性供能為老年慢性病患者提供了一個“虛擬社區(qū)”，彼此可以在線上進行交往，同時也可以發(fā)展到線下，在社區(qū)中進行互動。

4 結束語

老年慢性病患者移動醫(yī)療的使用意愿主要受限于其操作方式、字體大小、推廣模式的信任度、以及是否滿足患者精神需求。 老年慢性病患者群體與一般公眾、患者存在差異性，需要更多的從其需求出發(fā)，改善移動醫(yī)療本身的設置。 其中除了頁面的設計外，更應注重老年慢性病患者群體的精神需求，通過設置患者與醫(yī)生的互動、患者間的互動，使其溝通交流的精神需求得到滿足。 此外，其推廣應注重家庭醫(yī)生這一新的有利的傳播媒介，最終實現(xiàn)共贏的局面。