王宇茅，陳萬前，徐靜，黃海，王萬忠

【摘要】目的：觀察VSD治療糖尿病足創(chuàng)面的臨床療效。方法：選擇2019年1月-2020年6月收治的20例糖尿病足創(chuàng)面患者為對象，所有患者均采用抗感染、降糖等常規(guī)治療，同時予以VSD覆蓋創(chuàng)面，待創(chuàng)面肉芽填充豐滿后，予以換藥或植皮至傷口愈合。結(jié)果：經(jīng)VSD治療后，18例糖尿病足患者創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面愈合時間25-120 d、平均（60±8.22）d，2例行截肢術(shù)。結(jié)論：VSD能促進糖尿病足創(chuàng)口愈合，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】封閉負壓吸引;糖尿病足;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.220

糖尿病足是糖尿病并的一種嚴重并發(fā)癥，也是目前截肢率較高的原因之一，治療困難，住院時間長，治療費用高，消耗了大量的醫(yī)療資源。由于血糖水平異常，機體器官受到影響，血管受累，出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞及周圍神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，導(dǎo)致足部嚴重缺氧，營養(yǎng)缺乏進而出現(xiàn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面。近年來，VSD（負壓封閉引流技術(shù)）在各類創(chuàng)面修復(fù)中扮演著越來越重的角色，其能夠通過不斷的產(chǎn)生負壓使患者創(chuàng)面充分得到引流，改善局部微循環(huán)，從而促進其創(chuàng)面愈合，本文在于觀察VSD在糖尿病足創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月-2020年6月我科收治的20例糖尿病足創(chuàng)面患者為對象，男性8例，女性10例，年齡52-78歲，平均（62.33±3.12）歲，糖尿病病程3-33年，平均11.3±2.27年，創(chuàng)面面積積8-15（10.2±2.2）cm2，，Wagner分級Ⅱ級及以上。

1.2方法

常規(guī)方式治療：入院后啟動院內(nèi)MDT，常規(guī)取分泌物培養(yǎng)，監(jiān)測7點血糖，完善常規(guī)檢查，包括下肢血管B超，評估血管情況，積極降糖;入院后采取抗菌藥物治療，結(jié)合足部創(chuàng)面分泌物的培養(yǎng)結(jié)果，動態(tài)調(diào)整廣譜抗菌藥物的使用[1]。血糖控制平穩(wěn)，排除手術(shù)禁忌后，在腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療。糖尿病足病灶徹底清創(chuàng)，減除壞死感染的組織，包括肌腱及骨組織，原則清創(chuàng)至出血為止，大量生理鹽水沖洗，使用1%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，碘伏浸泡。根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀，修建VSD材料，完全覆蓋創(chuàng)面，與創(chuàng)緣皮膚間斷縫合，半透膜覆蓋，連接吸引器沖洗無漏氣，用三通管將兩根引流管合并為一個出口后接負壓裝置，開放負壓（125-450 mm Hg），保證VSD敷料無鼓起，薄膜下無液體積聚。術(shù)后每日三次予以0.9%氯化鈉注射溶液250 ml于引流管側(cè)管沖洗創(chuàng)面1次。5—7 d為一個治療周期，根據(jù)創(chuàng)面情況決定是否進一步更換VSD敷料，直至創(chuàng)面干凈，無膿性分泌物，肉芽新鮮覆蓋，觀察足部創(chuàng)面的恢復(fù)情況。如果創(chuàng)面生長出新鮮的肉芽，分泌物減少，采取生理鹽水覆蓋材料直到傷口愈合[2]。對面積較大者予以植皮覆蓋。術(shù)后予以鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過1-4個周期的VSD治療，18例患者創(chuàng)面感染控制，創(chuàng)面被新鮮肉芽組織覆蓋，10例經(jīng)傳統(tǒng)換藥后完全愈合，創(chuàng)面愈合時間25-120 d、平均（60±8.22）d，8例行中厚皮片移植后創(chuàng)面完全愈合，2例創(chuàng)面較大患者經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合差，感染加重，患者及家屬要求行部分截肢治療。

3 討論

糖尿病足創(chuàng)面的出現(xiàn)對患者生活質(zhì)量影響巨大，下肢神經(jīng)病變和血管病變綜合作用比較明顯，長期的糖代謝紊亂會導(dǎo)致周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，觸覺和痛覺等保護性感覺喪失，會出現(xiàn)足部麻木，患者的四肢會失去自我保護機制，增加外傷幾率[3]。而一旦足部形成創(chuàng)面，又極易形成感染，且不易控制，在上述綜合因素的作用下，創(chuàng)面逐步增大、加深，最終導(dǎo)致肢體截肢，甚至導(dǎo)致死亡。Wagner分級3級以上，則表示患部存在感染及較深部軟組織損傷的情況，一旦不能得到有效的處理，當(dāng)這種感染情況波及到骨質(zhì)時，則需要進行清創(chuàng)處理，嚴重時還需要采取跖/趾骨截趾手術(shù)來加以治療。傳統(tǒng)的換藥治療，不僅治療周期長，感染控制差，病人痛苦，而且對于深部的感染無法得到有效的引流，VSD技術(shù)是將海藻鹽泡沫敷料覆蓋在患者創(chuàng)面上，然后利用生物半透膜包裹，從而形成密閉系統(tǒng)，而VSD治療有突出的作用，不受創(chuàng)面形成、大小及深度的影響，引流充分，同時能保持傷口濕潤，改善局部微循環(huán)，促進肉芽組織的生長，能避免外界病原菌對創(chuàng)面的消極影響，在后續(xù)治療中，確保局部滲出物可以及時的引流，消除局部炎癥和細菌等[4]。針對糖尿病足創(chuàng)面患者采取封閉負壓引流方式治療，優(yōu)勢明顯，能緩解患者的不良反應(yīng)[5]。

雖然18例患者創(chuàng)面均完全愈合，但仍有2例最終行截肢治療，分析其原因，考慮為患者長期糖尿病血糖、血壓波動大，自我管控意識不強，不遵醫(yī)囑執(zhí)行，故在糖尿病足創(chuàng)面的治療后，血糖監(jiān)測、飲食管控及健康教育仍十分重要。

綜上所述，VSD能在糖尿病足創(chuàng)面治療中可促進創(chuàng)口愈合，縮短治療周期，減輕患者痛苦，值得廣泛推廣。

參考文獻：

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作者簡介：

王宇茅（1991.01-）男，苗族，貴州銅仁人，研究生，主治醫(yī)師，主要從事的工作：手足顯微外科。