栗成方

【摘要】目的：研究格列美脲（胰島素促泌劑）改善胰島素抵抗，治療T2DM的作用機制，療效及安全性。方法：納入92例T2DM患者為本研究樣本，隨機分為D組（n=46）和L組（n=46），分別行單純格列美脲片治療、格列美脲片+吡格列酮治療。將D組、L組患者治療前后血糖指標(biāo)（FBG、2hPG、HbAlc）干預(yù)效果和藥物相關(guān)不良反應(yīng)作為本研究的主要對比觀察指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，L組三項血糖指標(biāo)均低于D組（P<0.05）。L組共17.39%的患者發(fā)生不良反應(yīng)，與D組的21.74%比較，P>0.05。結(jié)論：在傳統(tǒng)降糖治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗，能有效提高T2DM的血糖控制效果，且具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;格列美脲片;吡格列酮

【中圖分類號】R587.1? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.271

2型糖尿?。═2DM）是胰島素分泌不足或利用障礙導(dǎo)致機體糖代謝紊亂，血糖水平異常，生理功能障礙為主要病理特征的內(nèi)分泌疾病。促進胰島素分泌，促進外周組織對葡萄糖的攝取，抑制肝糖輸出，抑制葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收;抑制腎臟腎小管對葡糖糖的吸收，增加葡萄糖的排出等等是目前臨床上治療糖尿病的主要方法。而近幾年隨著 臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)對2型糖尿病生理機制研究的不斷深入;胰島素抵抗是造成胰島素不能充分發(fā)揮藥物作用的關(guān)鍵因素。因此，在傳統(tǒng)降糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗，為2型糖尿病的臨床治療開辟了新的路徑，本文則作用探討促進胰島素分泌藥物聯(lián)合胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗在2型糖尿病治療中的臨床應(yīng)用價值。

1? 資料與方法

1.1臨床資料

病例收集時間段為2020年1月～2020年6月，研究對象為我院收治的T2DM患者，研究樣本量為92例。首先對納入樣本的病例予以一般資料進行收集、統(tǒng)計;然后對全部病例按順序予以編號，并根據(jù)編號奇偶性質(zhì)將其分為D組（n=46，編號奇數(shù)）和L組（n=46，編號偶數(shù)）;最后對兩組病例的一般資料進行比較，結(jié)果呈一致性（P>0.05），如表1：

1.2方法

D組46例患者予以單純格列美脲片治療，在空腹?fàn)顟B(tài)下口服，0.5mg～4mg/次，1次/d，療程2個月。L組46例患者予以格列美脲片+吡格列酮治療。首先在空腹?fàn)顟B(tài)下予以吡格列酮口服，15mg/次，1次/d;半小時后持續(xù)空腹下予以格列美脲片口服，0.5mg～4mg/次，1次/d;并根據(jù)患者血糖控制效果逐步將吡格列酮服用劑量調(diào)整為30 mg/d，療程2個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血糖干預(yù)效果

于不同藥物干預(yù)前及干預(yù)2個月后，分別檢測D組、L組患者血糖指標(biāo)。

1.3.2不同藥物干預(yù)方案的安全性

經(jīng)D組、L組患者治療期間，記錄與藥物副作用相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS20.0軟件（中文版），本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括計數(shù)數(shù)據(jù)、計量數(shù)據(jù)，依次表示為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，分別采用x2、t檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1血糖干預(yù)療效

干預(yù)前，D組、L組患者FBG、2hPG、HbAlc比較，P>0.05;而干預(yù)后，L組三項指標(biāo)均低于D組（P<0.05）。

2.2不同藥物干預(yù)方案的安全性

L組共17.39%的患者發(fā)生不良反應(yīng)，與D組的21.74%比較，P>0.05。且D組、L組不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，經(jīng)對癥干預(yù)后均緩解。

3? 討論

目前臨床上針對T2DM病生理機制的研究已較為明確，即胰島素受體功能障礙致機體胰島素分泌量不足，造成血糖水平波動范圍超出正常水平。然而，國內(nèi)外針對其治療尚無特效方法，主要以降糖、胰島素治療為主，通過對患者胰島素水平的調(diào)節(jié)而調(diào)控血糖水平。但近年來，臨床上高達50%的患者在臨床對癥干預(yù)后所獲得的血糖調(diào)控效果并不理想，究其原因主要是IR所致。而T2DM患者發(fā)生IR時，在單純降糖藥物應(yīng)用下，患者胰島β 細胞在各種信號傳導(dǎo)途徑作用下所產(chǎn)生的胰島素抵抗現(xiàn)象越嚴(yán)重，降糖藥物的作用效果越長，最終導(dǎo)致血糖控制效果不佳。因此，在降糖治療的同時，聯(lián)合改善IR為T2DM的臨床治療提供了新的思路。

本研究中，D組、L組患者分別行單純格列美脲片治療、格列美脲片+吡格列酮治療，格列美脲片為臨床應(yīng)用較多的長效降糖藥物，主要通過結(jié)合磺酰脲受體（胰島β細胞表面）而增加胰島素的分泌量，并對肝糖合成發(fā)揮抑制作用，從而對胰島素水平、血糖水平發(fā)揮共同調(diào)控作用[2]。而吡格列酮不僅具有降糖作用，同時也為噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，一方面能夠通過對胰島素受體表達的促進，而增加胰島素的分泌量，調(diào)節(jié)血糖水平;另一方面能夠通過促進細胞對胰島素敏感性的提高及抑制機體炎癥細胞因子的釋放（IL、TNF-α）等多種途徑降低IR[3]。因此，兩種藥物聯(lián)用能有效提高T2DM的血糖控制水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，L組三項血糖指標(biāo)均低于D組（P<0.05）;且L組、D組不良反應(yīng)率比較，P>0.05。因此，在降糖治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合改善IR干預(yù)能有效提高T2DM的血糖控制效果，且具有良好的安全性，可于臨床推薦應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 虞偉方.格列美脲片聯(lián)合吡格列酮在2型糖尿病中的療效觀察及對血糖波動的影響觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（40）：171-172.

[2] 張成方，馬超，熊家義，陳煒煒，李仿模.格列美脲聯(lián)合吡格列酮治療老年2型糖尿病合并高血壓患者的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（09）：1179-1180.

[3] 王穎欣.初診2型糖尿病采用吡格列酮和二甲雙胍治療效果及對胰島素抵抗、生活質(zhì)量改善作用的對比研究[J].糖尿病新世界，2020，23（16）：103-105.