趙海濤

【摘要】目的：判斷肺結核大咯血行綜合治療的效果。方法：根據(jù)研究內(nèi)容，納入68例肺結核大咯血者，遵循其意愿行普通組、治療組劃分，前組34例行垂體后葉素+立止血治療，后組34例增加普魯卡因，在2019年3月-2020年3月治療后，觀察止血效果，記錄不良事件。結果：止血有效率在治療組（97.06%）高，止血時間在治療組短，對比普通組，P<0.05。對于不良事件所得數(shù)據(jù)，在普通組（26.47%）比治療組（5.88%）高，P<0.05。結論：藥物聯(lián)合后可強化止血效果，對大咯血抑制作用好，也能阻礙肺結核進展。

【關鍵詞】普魯卡因;臨床效果;不良事件;聯(lián)合治療;肺結核大咯血

【中圖分類號】R521? ? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.263

結核分歧桿菌有較強傳染性，被入侵后，常造成肺部損傷，致使肺結核不斷發(fā)生。肺結核病情進展中，支氣管動脈會被累及，也有部分患者存在肺動脈損傷。此類急癥發(fā)作后，常會造成咯血事件，若咯血量過大，常會造成休克、窒息事件，使肺結核者有極大生命風險[1]。由于肺結核機制復雜，止血治療中藥物選擇有難度，為降低肺功能損傷，常行單一用藥，但止血效果較差。后臨床提出聯(lián)合用藥，在立止血等藥物上進行普魯卡因的增加，可強化止血效果，且對抗作用下，不良事件能被控制[2]。對此，臨床納入68例肺結核大咯血者，旨在判斷臨床治療中普魯卡因+垂體后葉素+立止血的療效。

1? 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)研究內(nèi)容，納入68例肺結核大咯血者，遵循其意愿行普通組、治療組劃分，在2019年3月-2020年3月治療。普通組：34例，結核病程1-7年，所得均值（3.89±1.33）年;19例女，15例男;所屬年齡20-70歲，所得均值（45.45±4.01）歲。治療組：34例，結核病程1-8年，所得均值（4.37±1.60）年;18例女，16例男;所屬年齡21-71歲，所得均值（46.09±4.41）歲。組間無差異，P>0.05。組內(nèi)肺結核大咯血者均確診，對所用藥物不過敏，簽署同意書，此前未行咯血止血治療，凝血功能正常，不存在其他肺部損傷，委員會批準研究。

1.2方法

普通組：所使用藥物除垂體后葉素（Z20060440）外，還包括立止血（Z44020044），對于前者，需在5U、20mL的劑量下，對藥物、生理鹽水進行混合，對樣本靜滴，后調(diào)整劑量至12U，在混合生理鹽水后靜滴。而后者需在1KU、20mL的劑量下，對藥物、生理鹽水進行混合，對樣本靜注。

治療組：保持和普通組相同的用藥后，增加普魯卡因（H20023101），此藥物需在120mg劑量下，混合生理鹽水，采用靜滴方式，對樣本行2次/d的治療。

1.3觀察指標

止血效果，（1）止血藥物使用5天內(nèi)，不存在咯血癥狀，體征穩(wěn)定，為顯效。（2）止血藥物使用10天內(nèi)，不存在咯血癥狀，體征有輕微波動，為好轉。（3）止血藥物使用10天后，仍有嚴重咯血癥狀，體征波動大，為無效。同時記錄止血時間。

不良事件，對應咯血治療后，可能存在胸悶、低血壓、頭暈等癥狀。

1.4統(tǒng)計學計算

SPSS24.0中，經(jīng)t對止血時間進行檢驗，經(jīng)x2對不良事件、止血效果進行檢驗，P<0.05，止血數(shù)據(jù)有意義。

2? 結果

2.1止血效果

止血有效率在治療組（97.06%）高，止血時間在治療組短，對比普通組，P<0.05。

2.2不良事件

對于不良事件所得數(shù)據(jù)，在普通組（26.47%）比治療組（5.88%）高，P<0.05。

3? 討論

肺結核早期時，病變位置僅局限在肺部，然病情發(fā)展后，其他臟器會被累及，此過程中除肺動脈外，也有較大損傷在支氣管動脈血管中出現(xiàn)。過度勞累、情緒激動后，常會造成肺部咯血事件，若咯血情況加重，有窒息可能，需進行咯血積極治療。臨床咯血治療藥物多樣，腦垂體后葉素應用較多，經(jīng)提取后有加壓素、催產(chǎn)素等成分。前者作用體現(xiàn)在平滑肌興奮，能在此機制下使小動脈血管逐漸收縮，可得到較好血管收縮作用，在良好肺循環(huán)血流量下，能有效控制咯血情況。立止血也為常用藥物，來源為蝮蛇蛇毒[3]。作為常見高純度制劑，經(jīng)治療后，出血位置可得到一定的血小板凝聚工作，在血栓出現(xiàn)后，能達到血凝效果，使咯血情況得到抑制。但對于兩組藥物的使用，前者可能會造成胃腸反應、低鈉血癥等，且用藥后止血情況仍有待提高。對此，普魯卡因得到重視，作為局部麻醉藥物，在使用后能得到迷走神經(jīng)興奮效果，此機制下機體外周血管能得到有效擴張，在對患者進行回心血量控制后，能進行肺部循環(huán)壓力的降低，致使咯血情況得到控制。除止血效果外，對患者進行普魯卡因治療，還能發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。此作用下，神經(jīng)遞質刺激傳遞能得到阻滯，在咳嗽癥狀緩解的基礎上，能舒緩情緒。普拉卡因有較強安全性，經(jīng)使用后可對垂體后葉素不良事件進行抵抗，在較少胸悶惡心事件下，更易被肺結核咯血者接受[4]。

綜上，對肺結核大咯血者行多藥物治療，所達到的止血效果可增強，止血時間可縮短，且咯血者不良事件少。

參考文獻：

[1]陳航遠，譚其平，區(qū)方. 普魯卡因、垂體后葉素、立止血聯(lián)合治療肺結核大咯血患者療效觀察[J]. 內(nèi)科，2017，12（3）：372-373，430.

[2]尹海濱，廖曉慶，彭培福，等. 立止血聯(lián)合垂體后葉素治療肺結核咯血的療效評估[J]. 基層醫(yī)學論壇，2019，23（34）：5019-5020.

[3]閆學民. 普魯卡因、垂體后葉素、立止血聯(lián)合治療肺結核大咯血患者療效觀察及價值分析[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（24）：64.

[4]趙長生. 垂體后葉素加單硝酸異山梨酯片聯(lián)合用藥搶救肺結核大咯血療效[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2018，36（2）：169-170，172.