曾憲東，宋琴，趙祥環(huán)

【摘要】以“陽化氣，陰成形”為啟發(fā)點(diǎn)，初步探討補(bǔ)陽藥通過干涉陰陽關(guān)系治療肥胖癥的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肥胖癥;陽化氣;陰成形;補(bǔ)陽藥;CAMP

【中圖分類號】R274.9? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.235

肥胖癥是指機(jī)體脂肪含量過多和或局部含量增多及分布異常，它是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果，已成為重要的世界性健康問題。

目前，美國FDA批準(zhǔn)的治療肥胖癥藥物主要有環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮（納曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奧利司他、利拉魯肽。在我國，有肥胖癥治療適應(yīng)證且獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物只有奧利司他[1]。事實上中藥也可以治療肥胖癥?，F(xiàn)代研究表明，許多中藥中的成分有明顯降脂減肥作用[2]。

1? ?“陽化氣，陰成形”

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》曰“陽化氣，陰成形”，詮釋了自然界以及人體的氣化功能在生命活動過程中的運(yùn)動變化從而呈現(xiàn)不同的存在狀態(tài)。陽動而散，故化氣;陰靜而凝，故成形。臨床有許多陽化氣不足，陰成形太過的慢性疾病，如風(fēng)濕、肥胖癥等大多為陽虛體質(zhì)[3]。

2? 體質(zhì)的陰陽學(xué)說

張景岳的體質(zhì)分類學(xué)說根據(jù)人的陰陽關(guān)系將人分為陰臟人、陽臟人、平臟人。陰臟人陽氣較弱而陰氣偏旺，體形偏于矮胖;陽臟人陰氣較虧而陽氣偏旺，體形偏于瘦長;平臟人陰陽較為平衡，體形適中。

《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”說明了陽氣對于人體的重要性，陽氣是一身之本，具有推動氣機(jī)運(yùn)行和溫煦全身的作用，若陽虛失化，水液代謝失衡，無力推動氣血津液運(yùn)行，停聚于皮肉腔隙中而生痰飲，臨床可表現(xiàn)為手足不溫，四肢厥冷，腰膝酸軟，體胖腰圓，乏力，小便清長等臨床癥狀。辛海等人[4]等人通過研究發(fā)現(xiàn)肥胖與陽虛體質(zhì)成正相關(guān)性。而王響[5]在運(yùn)用文獻(xiàn)計量學(xué)方法探究陽虛體質(zhì)與相關(guān)疾病的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)陽虛體質(zhì)與肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢綜合征、抑郁癥等關(guān)系密切。

朱丹溪云：“陽常有余，陰常不足?！标幨巧顒拥奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，極易耗散。陰虛臨床表現(xiàn)有咽干口燥，形體消瘦，潮熱盜汗，顴紅，五心煩熱，小便短赤等。肥胖癥的基礎(chǔ)是熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加，而毛良研究發(fā)現(xiàn)陰虛者機(jī)體營養(yǎng)狀況一般或偏低，而能量代謝則有所增加[6]。

3? 補(bǔ)陽藥與cAMP

“腎主命火”，為諸陽之本，補(bǔ)陽藥主要主歸腎經(jīng)，以溫補(bǔ)腎陽為主，腎主一身陰陽，為五臟六腑之本。腎陰與腎陽，同源而異名，二者于相互滲透中相互依存，又在相互制約中相互為用，可分而不可離，以此協(xié)調(diào)腎之水火陰陽的平衡。。補(bǔ)陽藥藥性偏溫燥，過服易助火傷陰，即“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，肥胖癥的患者由于“陽化氣”不足，“陰成形”太過，通過服用補(bǔ)陽藥調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽關(guān)系，從陽氣較弱而陰氣偏旺的陰臟人成為陰氣較虧而陽氣偏旺的陽臟人，當(dāng)然這也會不可避免的會出現(xiàn)陰虛見證。在通過附子、肉桂、仙靈脾等辛溫燥熱之陽藥制備虛熱證動物模型時，大鼠表現(xiàn)為心率加快，體重降低，豎毛，少動，精神萎靡，尿量減少的虛熱狀態(tài)[7]。

cAMP對糖、脂肪代謝、核酸、蛋白質(zhì)的合成調(diào)節(jié)等起著重要的作用，可以促進(jìn)脂肪水解，同時大量動物試驗結(jié)果表明，高水平cAMP能引起脂肪組織中HSL活化而使脂肪分解能力加強(qiáng)，同時還可以減少胰島素與脂肪細(xì)胞的結(jié)合，以對抗胰島素對體脂沉積的促進(jìn)作用[8]。研究表明，陰虛證表現(xiàn)為交感神經(jīng)-β受體-cAMP系統(tǒng)偏亢。李東濤在[9]研究陰虛內(nèi)在實質(zhì)變化中發(fā)現(xiàn)陰虛患者有血漿cAMP升高的趨向?，F(xiàn)代藥理研究表明附子等補(bǔ)陽藥可以使cAMP系統(tǒng)的反應(yīng)性進(jìn)一步升高，從而促進(jìn)脂肪分解。

4? 結(jié)束語

因此，補(bǔ)陽藥治療肥胖癥具有一定的可行性，但是在具體藥物的選擇以及藥物的使用方法上還需更多的探索，同時也應(yīng)注意到其潛在的副作用。

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[5]王響，倪磊，潘雨，任嘉彥，邢天野，吳昊，尚曉玲.陽虛型體質(zhì)與相關(guān)疾病的研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（03）：417-420.

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[9]李東濤，張莉.陰虛內(nèi)在實質(zhì)變化研究的回顧與展望[J].中醫(yī)藥研究，1999（05）：61-63.

作者簡介：

曾憲東（2000.03-），男，四川省廣安市，漢族，本科，無職稱無職務(wù)，研究方向：中醫(yī)學(xué)。