侯成林

【摘要】目的：高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后血腫擴(kuò)大30例臨床分析。方法：從2018年6月-2020年6月本院收治的高血壓性腦出血患者中，隨機(jī)擇取30例接受微創(chuàng)清除術(shù)患者作為研究對象，探究發(fā)病時間與術(shù)后血腫擴(kuò)大的相關(guān)性。結(jié)果：患者發(fā)病時間不超過6h患者的術(shù)后血腫擴(kuò)大率為46.7%;發(fā)病時間在6-24h患者的術(shù)后血腫擴(kuò)大率為33.3%、發(fā)病時間超過24h的術(shù)后血腫擴(kuò)大率為16.7%。結(jié)論：高血壓性腦出血患者應(yīng)在出血后6h進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)，能夠有效地降低血腫擴(kuò)大的發(fā)生率，有效控制病情狀況，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血;微創(chuàng)清除術(shù);血腫擴(kuò)大

【中圖分類號】R651.1? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.194

高血壓性腦出血屬于常見的一種急危重癥，其發(fā)生了占腦血管疾病中發(fā)生率為40%左右，該疾病的致死率和致殘率非常高，占據(jù)腦出血疾病的首位。目前，臨床上治療高血壓性腦出血最常用的方法為微創(chuàng)清除術(shù)，能夠有效地改善出血情況，但是部分患者在手術(shù)后會出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的情況，為了避免這種情況發(fā)生，我們針對高血壓性腦出血患者的發(fā)病時間進(jìn)行分析，選擇最佳的手術(shù)時機(jī)。詳細(xì)研究過程如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月-2020年6月本院收治的高血壓性腦出血患者中，隨機(jī)擇取30例接受微創(chuàng)清除術(shù)患者作為研究對象。30例患者中男性患者19例、女性患者11例，年齡最小者35歲、年齡最大者82歲，平均年齡為（55.6±5.5）歲，其中發(fā)病時間為4-48h，平均發(fā)病時間為（18.6±2.2）h。出血部位：腦葉出血8例、殼核出血15例、丘腦出血7例;出血量為50-110ml，其中出血量不超過60ml患者11例、出血量超過60ml為19例。

30例高血壓性腦出血患者的年齡、出血部位、出血量等其他臨床信息比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 微創(chuàng)清除術(shù)方法

首先對30例高血壓性腦出血患者進(jìn)行CT檢測，確定血腫量最大的地方作為靶點(diǎn)，采用電極片在頭皮上做上標(biāo)記，入手術(shù)室全麻后，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，在靶點(diǎn)處做切口，使用手動顱骨鉆穿通顱骨，將顱腦外引流管根據(jù)術(shù)前定位刺入血腫部位，然后從引流管將血腫緩慢抽出，術(shù)后根據(jù)情況注射2-4萬單位尿激酶，血腫清除后進(jìn)行頭顱CT檢查。

1.3 效果觀察

為30例高血壓性腦出血患者實(shí)施了微創(chuàng)清除術(shù)后，對術(shù)后血腫擴(kuò)大情況進(jìn)行評估，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)檢查新鮮血液流出或者出血量超過術(shù)前血腫量的33%，則為血腫擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)全部納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計量資料采用t檢驗(yàn)（x±s），計算資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

患者發(fā)病時間不超過6h患者的術(shù)后血腫擴(kuò)大率為46.7%;發(fā)病時間在6-24h患者的術(shù)后血腫擴(kuò)大率為33.3%、發(fā)病時間超過24h的術(shù)后血腫擴(kuò)大率為16.7%。除此之外，對術(shù)后血腫擴(kuò)大的影響因素還包括血壓變化、手術(shù)操作、凝血功能障礙。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1：

3? 討論

在以往，許多患者認(rèn)為高血壓性腦出血屬于短暫性活動出血，這種錯誤的想法導(dǎo)致很多患者的病情不斷加重甚至死亡。當(dāng)前治療高血壓性腦出血的首選方法為微創(chuàng)清除術(shù)，能夠有效排除血腫，但是部分患者出現(xiàn)了術(shù)后血腫擴(kuò)大的情況，為此，本次研究進(jìn)行深入分析。

從本次研究結(jié)果上看，患者發(fā)病時間不超過6h患者的術(shù)后血腫擴(kuò)大率為46.7%;發(fā)病時間在6-24h患者的術(shù)后血腫擴(kuò)大率為33.3%、發(fā)病時間超過24h的術(shù)后血腫擴(kuò)大率為16.7%。除此之外，對術(shù)后血腫擴(kuò)大的影響因素還包括血壓變化、手術(shù)操作、凝血功能障礙。由此可見，為高血壓性腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)清除術(shù)時需要選擇合適的手術(shù)時機(jī)，在操作的過程中，適當(dāng)調(diào)節(jié)抽吸腹壓，一次性血腫的排出量應(yīng)不超過出血量的40%，抽吸的過程盡可能緩慢進(jìn)行，最大程度上緩解血腫占位效應(yīng)，不要求在手術(shù)中一次性完全清除血腫，以免顱內(nèi)壓力降低較快，增加術(shù)后血腫擴(kuò)大的風(fēng)險。如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)新鮮出血，則為患者使用腎上腺素和生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。微創(chuàng)清除術(shù)實(shí)施的過程中，密切監(jiān)測患者的體征變化，尤其是凝血功能，預(yù)防血腫擴(kuò)大情況的發(fā)生。

綜上所述，高血壓性腦出血患者應(yīng)在出血后6h進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)，能夠有效地降低血腫擴(kuò)大的發(fā)生率，有效控制病情狀況，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

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