【摘要】靜脈輸液是臨床治療中較為常見的一種治療方式。將藥物通過靜脈輸入到患者身體內(nèi)，幫助患者吸收藥物，并達(dá)到治療疾病的目的。然而，在實(shí)際應(yīng)用過程中，靜脈輸液外滲成為影響治療質(zhì)量的重要因素。本文分析了靜脈輸液外滲的原因，并提出了藥物與非藥物處理策略。以供相關(guān)工作者參考。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液外滲;藥物治療;非藥物治療

【中圖分類號(hào)】R472? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.165

引言

所謂的靜脈輸液是指醫(yī)務(wù)人員借助大氣壓與液體靜壓原理，將電解質(zhì)、藥物或者無菌液體通過靜脈注入到人體內(nèi)。此種治療方式的優(yōu)勢(shì)在于可以在短時(shí)間內(nèi)為患者補(bǔ)充身體缺失的液體或者血液。在實(shí)際治療過程中，一旦靜脈輸液發(fā)生外滲，會(huì)造成患者局部腫脹或者疼痛等，延長(zhǎng)了患者治療時(shí)間，并加重了患者的疼痛感。為此，結(jié)合靜脈輸液外滲原因，制定出針對(duì)性的解決對(duì)策，從根本上提升治療成效。

1? 靜脈輸液外滲原因

1.1藥物原因

當(dāng)藥物濃度過高，或者藥物自身的理化因素，會(huì)對(duì)細(xì)胞代謝功能產(chǎn)生相應(yīng)的影響。從應(yīng)用實(shí)踐來看，血管收縮類藥物會(huì)對(duì)人體造成滲透性損傷。比如常見的甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。

1.2機(jī)械原因

常見的機(jī)械性損傷多表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：首先，穿刺技術(shù)水平較低，醫(yī)務(wù)人員一次性給藥進(jìn)行了多次穿刺，使得血管的完整性受到影響。其次，血管選擇有誤，尤其在對(duì)幼兒執(zhí)行靜脈輸液操作時(shí)，因幼兒好動(dòng)，導(dǎo)致針頭固定不牢固，或者拔針后，患者針眼部位未得到長(zhǎng)時(shí)間按壓。有些患者在經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的輸液治療后，組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧，導(dǎo)致血管的通透性大力增加。比如，手背、足背等部位執(zhí)行穿刺操作時(shí)，極易出現(xiàn)藥物外滲問題。

1.3患者機(jī)體因素

患者在接受靜脈輸液治療時(shí)，其注射部位會(huì)出現(xiàn)血管彎曲，且血管整體的充盈度較差，一旦患者未積極配合治療，極易導(dǎo)致靜脈輸液外滲。人體頭部的靜脈以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布，血流會(huì)通過側(cè)支回流到頸內(nèi)靜脈或者頸外靜脈至心臟。在實(shí)際操作中，順行與逆行均不會(huì)影響到靜脈回流。然而，在輸液過程中，當(dāng)藥物發(fā)生外滲，會(huì)導(dǎo)致局部組織發(fā)生急性炎癥，并改變微循環(huán)，使得血管的通透性大力提升，并引發(fā)血漿滲出問題。對(duì)于一些長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者而言，會(huì)損壞患者的靜脈內(nèi)膜，進(jìn)而增加通透性。

2? 靜脈輸液外滲藥物及非藥物治療策略

2.1藥物治療策略

2.1.1藥物處理

在藥物處理環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員可以選擇生理鹽水、適宜濃度的硫酸鎂與酒精敷到針眼處，以此有效減輕水腫或者局部組織損傷等問題，使得局部組織功能得到快速的恢復(fù)。

2.1.2局部封閉

所謂的局部封閉是指醫(yī)務(wù)人員合理運(yùn)用利多卡因加地塞米松局部環(huán)形封閉。在實(shí)際應(yīng)用中，利多卡因具有著患者疼痛、輕微血管擴(kuò)張作用。而地塞米松則可以有效減少炎癥擴(kuò)散，并防止形成炎性細(xì)胞肽，進(jìn)而有效抑制持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)，并起到良好的鎮(zhèn)痛作用。

2.1.3合理運(yùn)用解毒劑

常見的解毒劑有硫代硫酸鈉，此類解毒劑可以有效接觸氮芥類、絲裂霉素、更生霉素等毒素中，進(jìn)而快速達(dá)到藥物堿化作用。為了保障藥物的應(yīng)用成效，醫(yī)務(wù)人員可以進(jìn)行局部注射透明質(zhì)酸酶。

2.1.4中藥膏制劑

將中藥涂抹膏涂抹到腫脹處，可以起到良好的消腫止痛療效，也可以有效解決淤血等問題。當(dāng)清熱消腫膏被外敷使用時(shí)，可以有效緩解高滲藥物輸注滲漏所引起的腫脹問題。

2.2非藥物治療

2.2.1一般性護(hù)理

在藥物外滲的48個(gè)小時(shí)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將患者的受累部位抬高，以此強(qiáng)化此部位外滲藥物的吸收效果。在靜脈輸液過程中，當(dāng)出現(xiàn)外滲問題或者潛在外滲風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)停止給藥，并抽吸針頭與血管內(nèi)的藥液，采用適量的生理鹽水注射到局部，達(dá)到稀釋藥液的作用。

2.2.2冷敷

冷敷處理方式可以降低蒽環(huán)類抗癌藥物的副作用，比如因氮芥、阿霉素等藥物引起的皮膚性損傷問題時(shí)，可以運(yùn)用冰袋冷敷滲出物，一般冷敷時(shí)間集中在24小時(shí)到48小時(shí)之間。因患者的實(shí)際情況具有著差異性，冷敷時(shí)間也應(yīng)該有所不同。

2.2.3熱敷

對(duì)于生理鹽水、維生素或者抗生素類的藥物外滲問題，可以適宜的采用熱敷方式。此外，植物堿類抗癌藥物發(fā)生外滲時(shí)，也可以采用熱敷方式。在實(shí)際應(yīng)用中，局部熱敷方式可以加快外滲藥物的吸收與分散，并降低外滲藥物對(duì)患者皮膚造成的損傷。

2.3制定完善的護(hù)理策略

2.3.1心理護(hù)理

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者存在靜脈輸液外滲問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔出針頭，并將相關(guān)情況告知給患者。通過給予患者相應(yīng)的安慰，幫助患者科學(xué)合理認(rèn)知靜脈輸液外審，并消除患者的緊張情緒，激勵(lì)著患者積極投入到疾病治療中。

2.3.2藥物護(hù)理

常見的藥物護(hù)理藥物是50%的硫酸鎂。通過濕敷方式，有效緩解患者的疼痛。在實(shí)際應(yīng)用中，50%的硫酸鎂具有著化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定、不易被吸收等諸多優(yōu)勢(shì)。通過將其應(yīng)用到靜脈輸液外滲問題中時(shí)，可以達(dá)到患處高滲透壓，增加血液循環(huán)的作用。適宜的抗膽堿藥的應(yīng)用，可以達(dá)到松弛平滑肌，解除血管痙攣等功效，并起到良好的鎮(zhèn)痛功效。

3? 靜脈輸液外滲預(yù)防策略

首先，加大宣傳力度。為了防止患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)院應(yīng)該加大宣傳力度，幫助患者掌握正確舒適的臥位，并做好靜脈輸液前的準(zhǔn)備工作，防止患者在輸液過程中亂動(dòng)。其次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自身綜合素養(yǎng)的提升，提高穿刺成功率，減輕患者的不適。護(hù)士應(yīng)全面掌握血管特點(diǎn)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定出富有針對(duì)性的穿刺方案。再次，合理運(yùn)用靜脈?；颊咴谌朐褐委熀?，應(yīng)由小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端。在注射刺激性較大的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選擇粗大靜脈，且液體輸入速度不可過快。對(duì)于一些輸液時(shí)間較長(zhǎng)或者易于躁動(dòng)的患者，可以采用靜脈留置針，減少輸液針頭對(duì)患者靜脈的損壞，并最大程度上降低靜脈輸液外滲幾率。

4? 結(jié)束語

總之，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，人們對(duì)就醫(yī)質(zhì)量也提出了更高要求。靜脈輸液是常見的治療方式。在實(shí)際治療過程中，靜脈輸液外滲是影響患者治療成效的阻礙因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彩娜，么丹，張渝.靜脈輸液外滲62例原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（8）：223-224.

[2]寧曉云.靜脈輸液外滲原因及護(hù)理對(duì)策[J].2019，28（7）：90.

作者簡(jiǎn)介：

劉小琴（1977.10-），女，山西榆次人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。