鐘揮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.15? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.103

顱腦外傷在生活中十分常見(jiàn)，指的是發(fā)生于頭顱部位的外傷，常見(jiàn)于跌墜傷、撞傷，還有就是擊傷，而這些損傷多發(fā)生于交通事故、各種災(zāi)難中，僅次于四肢傷，由于顱腦外傷導(dǎo)致的死亡率和致殘率位居身體其他各部損傷之首，嚴(yán)重威脅傷者的生命安全。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的科普，有助于提高人們對(duì)顱腦損傷的認(rèn)識(shí)。

1? 關(guān)于顱腦外傷的類(lèi)型

如果按照顱腦損傷的方式來(lái)劃分，可以將其分為兩種類(lèi)型，一種是暴力直接導(dǎo)致的也就是直接損傷，還有一種是暴力作用于其他部位傳導(dǎo)至頭部導(dǎo)致的，也稱(chēng)之為間接損傷。如果按照病情的輕重程度來(lái)分型，主要分為輕型、中型、重型三大類(lèi)，具體是通過(guò)格拉斯哥昏迷計(jì)分法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及睜眼反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)分，將累計(jì)的得分作為判斷傷者病情的依據(jù)。

如果是按照損傷的部位來(lái)分型，具體分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，這三類(lèi)損傷可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)發(fā)生。單純性的頭皮損傷其實(shí)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，但是在顱腦損傷的診治中不可大意，因?yàn)榭筛鶕?jù)頭皮損傷的程度來(lái)推測(cè)力的大小、性質(zhì)以及具體的著力部位，有助于判斷腦損傷的位置。頭皮的血供十分豐富，傷后容易失血，尤其是小孩很可能會(huì)發(fā)生休克，且一定要注意抗感染。在閉合性顱腦損傷中顱骨骨折的發(fā)生占比15%至20%，其實(shí)這種類(lèi)型的損傷可能要重點(diǎn)關(guān)注病發(fā)的腦膜、顱內(nèi)血管以及腦神經(jīng)損傷。至于腦損傷則是最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的顱腦損傷，具體分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，病情危重癥，可繼發(fā)多種嚴(yán)重的病變，如顱內(nèi)血腫。

2? 顱腦外傷發(fā)生后傷者的臨床癥狀

顱腦損傷發(fā)生以后傷者的癥狀主要為意識(shí)喪失、發(fā)生昏迷。輕癥患者的典型癥狀為頭皮疼痛，不會(huì)伴有意識(shí)障礙、肢體無(wú)力以及昏迷等情況出現(xiàn)。中重型患者則主要是以意識(shí)障礙為主，當(dāng)然不同類(lèi)型的患者，其表現(xiàn)的形式也會(huì)有所區(qū)別。

（1）腦震蕩患者，傷后會(huì)即可出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，這種情況坑持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，但是一般不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)，有的甚至有瞬間的意識(shí)混亂或者恍惚，意識(shí)恢復(fù)以后可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法描述受傷過(guò)程的情況，也就是我們常說(shuō)的逆行遺忘。

（2）硬膜外血腫，繼發(fā)顱內(nèi)血腫以后患者主要的癥狀就是進(jìn)行性意識(shí)障礙，最典型的硬膜外血腫發(fā)生后傷者會(huì)一度發(fā)生昏迷，隨后可能會(huì)完全清醒或者好轉(zhuǎn)，但是沒(méi)過(guò)多久就會(huì)再次陷入昏迷。

3? 顱腦外傷的就醫(yī)及治療

臨床對(duì)于顱腦外傷的處理會(huì)因?yàn)閭呤軅^(guò)程、發(fā)病機(jī)制、年齡、用藥史以及損傷類(lèi)型等的不同而不同，一旦發(fā)生顱腦外傷最好立即就診。特別是外傷發(fā)生以后出現(xiàn)了頭痛、頭暈。肢體活動(dòng)不利，甚至是意識(shí)喪失等情況，一定要及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于顱腦損傷急性期患者的治療，需要保證一般生命支持，具體包括有營(yíng)養(yǎng)、降顱壓、鎮(zhèn)靜、高熱代謝等治療，待患者的病情穩(wěn)定以后再盡早進(jìn)行康復(fù)治療。

3.1急性期治療

根據(jù)患者外傷的類(lèi)型再確定是否要進(jìn)行手術(shù)治療，一般保守治療是以將顱內(nèi)壓和止血為主，同時(shí)維持患者的基礎(chǔ)什么支持，以及做好感染的預(yù)防。至于急性期的手術(shù)治療種類(lèi)較多，常見(jiàn)的有手術(shù)方法有鉆孔置管引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、骨瓣或者骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。其他治療包括有亞低溫治療和高壓氧治療。

4? 路腦外傷的預(yù)后及康復(fù)

重型顱腦外傷患者的死亡率極高，達(dá)到了30%至50% ，就算患者僥幸存活下來(lái)了，幾乎所有的重型顱腦損傷患者都會(huì)留下永久下的殘疾，常見(jiàn)的后遺癥包括有腦積水、創(chuàng)傷后癲癇以及肢體活動(dòng)障礙等。事實(shí)上，就目前的醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)，顱腦外傷的輕重程度是影響患者最終預(yù)后治療效果的直接原因。當(dāng)然患者后期的康復(fù)治療也十分關(guān)鍵，根據(jù)研究顯示，有效的康復(fù)鍛煉能夠極大的改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，因此待病情穩(wěn)定以后應(yīng)該在早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情的輕重程度給予專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：腦外傷后持續(xù)昏迷、咳嗽反射減弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影響氣體交換，應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)術(shù)后應(yīng)注意：

（1）保持呼吸道通暢：①避免異物進(jìn)入氣管導(dǎo)管內(nèi)，以免刺激氣管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品蓋在氣管導(dǎo)管處，以免引起認(rèn)為的堵管，導(dǎo)致呼吸困難。③氣管內(nèi)套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官內(nèi)套管中的分泌物，防止分泌物結(jié)痂堵塞內(nèi)管及預(yù)防切口和肺部感染。

（2）神志不清、全麻未醒病人應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，防止拔除器官導(dǎo)管引起器官坍塌、氣管阻塞而危及生命。

（3）出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、氣管切開(kāi)處流血，頸部、胸部腫脹明顯并有捻發(fā)音、氣管套管脫出等情況，要立即告訴醫(yī)護(hù)人員處理。

5? 腦外傷導(dǎo)致的植物人狀態(tài)還會(huì)蘇醒嗎？

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有植物生存的腦外傷患者以及1/3的腦外傷死亡病例，都是以為彌漫性軸索損傷導(dǎo)致的，以目前國(guó)內(nèi)的資料來(lái)看，彌漫性軸索損傷的致死率達(dá)到了64%，由此可見(jiàn)其危害性。探究其根本原因，不僅和患者腦干受損導(dǎo)致中樞性功能發(fā)生衰竭有關(guān)，還和嚴(yán)重持久的意識(shí)障礙導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥密切相關(guān)，雖然隨著研究的深入，在彌漫性軸索損傷基礎(chǔ)性研究方面取得的較大的進(jìn)展，但是在治療方苗苗依舊沒(méi)有什么銘心啊的突破，多是采取呼吸道管理、激素、低溫。藥物等傳統(tǒng)的方法。普遍認(rèn)為彌漫性軸索損傷患者是沒(méi)有傷后清醒期的，但是經(jīng)過(guò)不斷的研究發(fā)現(xiàn)，輕型的顱腦損傷患者是可以有清醒期的，甚至患者還能言語(yǔ)，但是這并不是植物人后在清醒。