王敏

【中圖分類號(hào)】R743.3? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.090

臨床營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，其選擇的基本原則為：對(duì)于胃腸道有一定消化功能者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念及其優(yōu)勢(shì)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指胃腸道采用口服或管飼將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)，為機(jī)體提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

胃腸道是具有消化吸收功能的器官，也是人體最大的免疫器官。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以保護(hù)胃腸黏膜屏障、促進(jìn)免疫物質(zhì)的分泌、降低腸道細(xì)菌移位，減少腸源性感染等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比更符合生理、所需費(fèi)用較低，使用較安全?！爸灰改c功能允許，就應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”是營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則。

2? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥

2.1經(jīng)口攝食障礙：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食如因口腔、咽喉或食管炎癥、腫瘤、手術(shù)后或燒傷、化學(xué)性損傷等造成的咀嚼或吞咽困難;經(jīng)口攝入不足如大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等高代謝狀態(tài)使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要量增加而導(dǎo)致的食物攝入不足;經(jīng)口攝食禁忌如腦血管意外傷或腦腫瘤等導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷，知覺(jué)喪失或吞咽反射障礙而不能正常吞咽者。

2.2胃腸道疾患：胃腸道瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于所提供的營(yíng)養(yǎng)素不致從瘺孔流出的患者，使用要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑較非要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑更能降低瘺液的排出量，適用于低位小腸瘺、結(jié)腸瘺及遠(yuǎn)端喂養(yǎng)的胃十二指腸瘺。高位胃十二指腸瘺應(yīng)由空腸造口給予要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。至少近端有100cm功能良好的小腸瘺，可以由胃內(nèi)喂養(yǎng);炎性腸道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病在病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)，以使腸道得到休息。待病情緩解，小腸功能適當(dāng)恢復(fù)，可耐受要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可通過(guò)連續(xù)管飼的方式。

2.3短腸綜合征：由于克羅恩病腸系膜動(dòng)脈或靜脈栓塞腸扭轉(zhuǎn)面需嬰小腸切除的患者，術(shù)后應(yīng)以腸外營(yíng)養(yǎng)作為營(yíng)養(yǎng)支持，有的甚至需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)。但也有的在適當(dāng)階段采用或兼用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，更有利于改善腸道黏膜形態(tài)和功能。

2.4胰腺疾病。

2.5結(jié)腸手術(shù)與診斷前準(zhǔn)備。

2.6憩室炎，膽鹽腹瀉，吸收不良綜合征及頑固性腹瀉禁忌癥等。

3? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療禁忌癥

下列情況不宜應(yīng)用或慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：

3.1胃腸道完全梗阻或蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的患者不宜采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.2小腸廣泛切除術(shù)后早期宜先采用腸外營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)早應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。6～8周后可嘗試小劑量使用經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)制劑并逐步增量，使腸道有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。

3.3胃大部切除后不能耐受高滲糖的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因易產(chǎn)生傾倒綜合征。

3.4空腸瘺的患者無(wú)論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難，因缺乏足夠的小腸吸收面積，不能貿(mào)然采用管飼，以免加重病情。

3.5嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹性腸梗阻，上消化道出血， 頑固性嘔吐或腹瀉急性期 處于這些狀況下，均不宜過(guò)早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.6嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以前，應(yīng)先給予一段時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)，以改善其小腸酶的活動(dòng)力及黏膜細(xì)胞的狀態(tài)。

3.7年齡小于3個(gè)月的嬰兒不能耐受高張液體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)，應(yīng)采用等張的嬰兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使用時(shí)要注意可能產(chǎn)生的電解質(zhì)紊亂，并補(bǔ)充足夠的水分。

4? ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的放置

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管可以放在患者的胃內(nèi)或者是十二指腸或者是空腸內(nèi)，其中針對(duì)胃內(nèi)置管可以考慮采用經(jīng)鼻、經(jīng)頸部食管造口、經(jīng)頸部咽造口、胃造口。而十二指腸及空腸內(nèi)置管技術(shù)，主要是包括鼻十二指腸或空腸內(nèi)置管、經(jīng)胃造口空腸置管等。

5? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配制

而關(guān)于營(yíng)養(yǎng)液的配制，一定要保證容器清潔消毒。配制好的營(yíng)養(yǎng)制劑必須做到當(dāng)日用完，并將配制好的營(yíng)養(yǎng)制劑放在冰箱保存。如果是在室溫狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)液不能超過(guò)8個(gè)小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)輸液管和袋子的使用時(shí)間則不能超過(guò)24個(gè)小時(shí)。

6? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)

6.1監(jiān)測(cè)的導(dǎo)管，明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的位置是否移位及通暢。

6.2監(jiān)測(cè)患者的胃腸道，測(cè)定胃潴留以及患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)等，進(jìn)一步明確患者的腸道耐受性。

6.3營(yíng)養(yǎng)代謝方面的監(jiān)測(cè)，具體的指標(biāo)包括血鉀、鈉、鎂、磷、鈣、血漿蛋白、血糖、尿糖等指標(biāo)。

6.4營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，體重、白蛋白、血清前白蛋白，氮平衡情況以及其他營(yíng)養(yǎng)參數(shù)等另外，患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防和避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

7? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的并發(fā)癥

雖然對(duì)于接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也可能存在相應(yīng)的并發(fā)癥。

7.1機(jī)械性并發(fā)癥：包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管脫落或者是堵管，導(dǎo)致這類情況出現(xiàn)的原因與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定不夠牢固，或者是推注了帶渣的食物有關(guān)。

7.2胃腸道并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，這與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度、濃度、溫度、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良等等有關(guān)。

7.3感染性并發(fā)癥：誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎;營(yíng)養(yǎng)液輸注管道污染所致。

7.4代謝性并發(fā)癥：水中毒、高低血糖、電解質(zhì)紊亂等。

8? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的注意事項(xiàng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要集中在溫度、速度和濃度上。使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑盡可能保持在37攝氏度;在營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中速度建議從慢到快，除此之外，還需注意體位，營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中體位應(yīng)該保持30-45°，同時(shí)注意避免堵管。

總之，對(duì)符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，不僅能夠有效滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，還能夠有效保護(hù)腸道正常的功能，對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合，增加機(jī)體免疫力，縮短病程都有非常重要的意義。

以上就是這一次關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的簡(jiǎn)單介紹，希望能夠?qū)Υ蠹矣幸欢ǖ膸椭?/p>