【中圖分類號(hào)】R651.15? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.080

因擔(dān)心兩個(gè)月大的寶寶著涼，寶媽王女士凌晨四點(diǎn)多給孩子喂完奶后，順手給他蓋上了三層被子，清晨孩子全身大汗，面色發(fā)青，不停地發(fā)出嘆氣聲，王女士趕緊帶孩子就醫(yī)，被診斷為捂熱綜合征。經(jīng)過一段時(shí)間治療，孩子各器官恢復(fù)良好，但腦損傷問題一直存在。腦損傷會(huì)危及患者的健康，嚴(yán)重者還會(huì)造成患者死亡。

上述案例中，由于寶媽的疏忽，使寶寶出現(xiàn)腦損傷問題?，F(xiàn)實(shí)生活中，腦損傷在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，我們需要了解什么是腦損傷，明確該如何診斷，并給出科學(xué)的治療方案，使患者盡快恢復(fù)健康。

1? 什么是腦損傷

腦損傷，簡(jiǎn)單而言，指的是因外力作用造成腦組織器質(zhì)性損傷，甚至引起感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、行為、心理等功能損害。在臨床治療中，需要明確病因，以此為參照，科學(xué)選擇手術(shù)方式或者藥物治療，改善預(yù)后，使患者盡快恢復(fù)健康。流行病學(xué)顯示，受汽車等工業(yè)化發(fā)展影響，腦損傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì);該病在青年人群中多發(fā)，男性多于女性，男女比例為4：1;患病年齡集中在15-24歲，5歲以下兒童和75歲以上老年人也存在較高的患病風(fēng)險(xiǎn)。

2? 腦損傷應(yīng)該如何診斷

腦損傷患者通常到急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室就診。臨床上，詢問患者是否有腦部外傷史或者其他腦部疾病;觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、運(yùn)動(dòng)障礙、小腦體征、腦脊液漏合并損傷等癥狀體征;通過CT檢查，快速診斷腦損傷程度，有無腦內(nèi)并發(fā)癥，經(jīng)MRI檢查提示腦實(shí)質(zhì)病變等。具體而言，包括以下內(nèi)容：（1）腦震蕩：有明確外傷史及逆行性遺忘等臨床癥狀，無明顯生命體征改變、陽性體征等。（2）腦挫裂傷：依據(jù)外傷史、傷后昏迷情況，是否存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及頭顱CT表現(xiàn)診斷。（3）彌漫性軸索損傷：明確顱腦外傷史，傷后是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔大小變化，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征，頭顱CT無明顯異常。（4）腦干損傷：傷后即出現(xiàn)昏迷，進(jìn)行性加重，瞳孔多變，早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直及雙側(cè)病理征陽性。

3? 腦損傷的治療方式有哪些

腦損傷特點(diǎn)決定了其治療過程相對(duì)比較復(fù)雜，需針對(duì)病因開展臨床治療。對(duì)于輕微腦震蕩患者，無需治療，適當(dāng)休息，癥狀便可緩解。針對(duì)腦挫裂傷、顱內(nèi)出血患者需實(shí)施藥物或者手術(shù)方式治療。

急性期治療：對(duì)于昏迷患者，將其呼吸道內(nèi)分泌物清除;短期無法清醒者，盡早切開氣管。加壓包扎，倘若必要，應(yīng)用止血藥物處理;對(duì)患者的血壓、心率、脈搏等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，檢查頭部創(chuàng)傷、腹腔臟器出血情況，給予靜脈補(bǔ)液、輸血處理;針對(duì)顱內(nèi)血腫問題，緊急處理，以免對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

一般治療：提醒患者臥床休息一周，通常兩周內(nèi)便可恢復(fù)正常，預(yù)后良好;倘若患者意識(shí)清醒，把床頭抬高，加速顱內(nèi)靜脈血回流。針對(duì)昏迷患者，輔助其側(cè)臥或俯臥，以免發(fā)生誤吸情況;對(duì)于呼吸減弱、潮氣量不足者，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

藥物治療：腦損傷用藥過程中，需要考量患者的個(gè)體差異，給予針對(duì)性治療。部分患者有頭痛癥狀，使用布洛芬進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理;針對(duì)煩躁、失眠、焦慮患者，給予艾司唑侖、地西泮等藥物;重型顱腦損傷，強(qiáng)調(diào)腦部保護(hù)、促醒、功能恢復(fù)，使患者的腦代謝率降低，腦部缺氧、缺血狀況得到明顯改善，需選擇乙酰谷酰胺、神經(jīng)節(jié)苷脂等藥物。

手術(shù)治療：（1）開放性腦損傷：采用清創(chuàng)縫合術(shù)治療，對(duì)于位置較深、分散存在的金屬異物，暫不取出。倘若無顱內(nèi)滲血、腦水腫、感染情況，實(shí)施一期縫合，對(duì)硬腦膜進(jìn)行修復(fù)，使顱內(nèi)感染、癲癇情況減少。（2）閉合性腦損傷：靈活運(yùn)用去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)等。

一旦出現(xiàn)腦損傷情況，應(yīng)及早治療，以免出現(xiàn)昏迷、并發(fā)癥等情況，導(dǎo)致預(yù)后不良，甚至危及患者的生命安全。

4? 加強(qiáng)腦損傷護(hù)理及預(yù)防

針對(duì)腦損傷患者預(yù)后不良，很容易出現(xiàn)瞳孔散大、精神異常、心跳緩慢等后遺癥及癲癇、腦積水等并發(fā)癥的情況，需將日常護(hù)理及預(yù)防工作落實(shí)到位。明確顱腦損傷的診斷和治療之后，還應(yīng)從以下方面進(jìn)行護(hù)理，使患者享受到最優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)。

（1）家庭護(hù)理：提醒患者臥床休息，避免出現(xiàn)搬動(dòng)、活動(dòng)量過大等情況;為患者提供輔助，使其頭部偏向一側(cè)，始終保持患者的呼吸道通暢;勤換床單被罩，為患者提供柔軟、干燥的睡眠環(huán)境，清潔會(huì)陰部位，使之保持干燥，確保大小便通暢，對(duì)便秘進(jìn)行有效預(yù)防。（2）生活管理：注意飲食科學(xué)，為患者提供低鹽、低脂、高蛋白飲食，戒辛辣刺激，避免飲水量過大;提醒患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免患者單獨(dú)外出，或者進(jìn)行爬山、游泳、騎車等劇烈運(yùn)動(dòng);保證患者睡眠充足，禁止熬夜;建議患者適當(dāng)參加集體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等，消除顧慮及焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合醫(yī)師治療及護(hù)理工作。（3）病情監(jiān)測(cè)：針對(duì)有糖尿病、高血壓的患者，對(duì)其血糖、血壓便會(huì)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，隨時(shí)了解患者的滲透狀況。同時(shí)，腦損傷與外力受傷、自身疾病等原因有關(guān)。對(duì)于腦部損傷病史者，重復(fù)患病的風(fēng)險(xiǎn)較高，一定要引起足夠重視。

顱腦損傷該如何預(yù)防呢？日常生活中，我們一定要遵守交通規(guī)則。針對(duì)建筑行業(yè)、高空攀巖、極限運(yùn)動(dòng)等人群要加強(qiáng)注意，格外小心，預(yù)先將各類安全防范措施落實(shí)到位，把顱腦損傷風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

5? 結(jié)束語

在日常生活中，腦損傷并不鮮見，治療方式多樣。無論腦損傷患者，還是家屬，都要明確腦損傷特點(diǎn)、診斷及治療方法，消除自身的恐懼、焦慮等不良情緒狀態(tài)，積極配合臨床醫(yī)師工作，選取最佳治療方案，改善預(yù)后，規(guī)避各類并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果，使腦部功能恢復(fù)正常。

作者簡(jiǎn)介：

倪勇（1983-），男，四川樂至，樂至縣人民醫(yī)院急診科，本科，主治醫(yī)師。