賈京陶

【中圖分類號】R197? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.071

在患者進行手術的時候，手術團隊中有這樣一個幕后英雄，他們的工作有時候只是簡單的給患者打一針。但是打了這一針，卻并不比整個操刀手術的外科醫(yī)生工作更輕松，他們常面臨著沉重的壓力，巨大的風險，這就是麻醉醫(yī)生。幾乎每一個麻醉醫(yī)生都會遇到過可能威脅患者生命安危的突發(fā)事件，這些突發(fā)事件嚴重時會給患者的生命造成巨大威脅，這時候就需要麻醉醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗對這些事件巧妙化解。今天我們就一起跟著文章，了解下麻醉過程中那些突發(fā)事件發(fā)生后，麻醉醫(yī)生能做什么吧！

在麻醉時期患者容易出現(xiàn)應用丙泊酚突發(fā)型幻覺、突發(fā)性局部麻醉藥急性中毒、突發(fā)性急性腦腫脹、顱內積氣、腦血管意外、蘇醒期躁動、術中知曉、突發(fā)食物異物、突發(fā)應激性潰瘍、急性冠狀動脈綜合征突發(fā)高血壓、危象突發(fā)過敏性休克和突發(fā)頑固性低血壓等很多的突發(fā)事件。面對這些突發(fā)事件，它會給患者的手術帶來不利影響，那么在這些突發(fā)事件中，麻醉醫(yī)生所要做的事情有哪些呢？我們在文章中主要針對一些較為常見的突發(fā)事件進行說明。

1? 丙泊酚突發(fā)型幻覺

丙泊酚是在無痛手術無痛檢查時很常用到的一種靜脈麻醉劑，在應用藥物的過程中，大部分麻醉醫(yī)生會高度關注藥物應用后對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，然而忽略了這種藥物可能會導致患者出現(xiàn)幻覺。然而因為出現(xiàn)的是性幻覺，所以很多患者不愿意表達這種感受，面對這種性幻覺，如果無法給患者合理解釋，則會導致醫(yī)患關系更加惡劣。對患者而言，出現(xiàn)性幻覺是一種心靈上的創(chuàng)傷，久而久之，會對患者的生活質量都會造成影響，這種性幻覺出現(xiàn)主要集中在有過性生活的青年和中青年女性患者中，也有少部分男性患者，他們在應用了這些丙泊酚藥物后出現(xiàn)性幻覺。出現(xiàn)這些患者的原因，主要和藥物的亞麻醉狀態(tài)、醫(yī)務人員操作、環(huán)境影響以及患者的生理條件有密切關系。面對這些情況，麻醉醫(yī)生需要提前告知患者，藥物可能會出現(xiàn)性幻覺的，在雙方對丙泊酚藥物具有性幻覺作用了解的前提下，再給患者應用。同時麻醉醫(yī)生要盡可能地優(yōu)化麻醉方案和操作，對配藥用藥嚴密把控，對于患者出現(xiàn)的性幻覺要作為隱私保護。

2? 突發(fā)性局部麻醉藥急性中毒

局部麻醉藥的急性中毒是因為在短時間內進入血液中循環(huán)的麻醉藥量過多，超過了人體消除的速率，這樣導致一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)的不良反應。主要表現(xiàn)就是患者先出現(xiàn)異常興奮，然后抑制，也有不少患者不表現(xiàn)出興奮，直接進入到抑制狀態(tài)。初期會有唇舌麻木頭暈耳鳴視物模糊多語煩躁，到中期會有肌肉震顫暈厥意識喪失，呼吸轉緩慢。在嚴重的情況下，患者會出現(xiàn)心跳驟停，直到死亡，所以一旦出現(xiàn)了局部麻醉藥急性中毒，患者的生命將受到嚴重威脅，如果無法判斷病情并迅速展開搶救，就會產生難以預料的后果，這就需要麻醉醫(yī)生高度關注患者的情況。造成局部麻醉藥物急性中毒有麻藥用量超過極限值、麻醉藥物誤注入血管、麻醉藥物吸收過多過快、患者個體因素和藥物相互作用等。面對這些情況，麻醉醫(yī)生需要做好麻醉前準備工作，對患者綜合情況全面了解，提前準備好相關的急救器材藥品，保證出現(xiàn)意外時能夠迅速處理。對于局部麻醉藥的安全劑量，一定要按照操作應用。滿足手術需求的前提下，盡量利用低濃度局部麻醉藥物，這樣能夠明顯地減少局部麻醉藥中毒的出現(xiàn)。在當前臨床麻醉中發(fā)現(xiàn)，局部麻醉藥中加入腎上腺素能夠延緩局部麻醉藥的吸收，延長作用時間，也能夠減少局部麻醉藥毒性反應。其他方面主要就是麻醉醫(yī)生要仔細觀察，患者易出現(xiàn)不適，立刻采取應對途徑。

3? 蘇醒期躁動

在進行麻醉的過程中，涉及到全身麻醉，而全身麻醉后出現(xiàn)蘇醒期的躁動是一種非常顯著的情況。這個主要是患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)興奮躁動，例如肢體無意識動作、語無倫次和哭喊呻吟等情況。麻醉蘇醒期躁動主要和患者自身有密切關系，有些患者存在術前焦慮，長期服用抗抑郁類藥物以及存在腦部精神疾病史，那么在麻醉后蘇醒期就很容易出現(xiàn)躁動，然后接著就是麻醉的藥物和手術因素等。對于全身麻醉患者蘇醒期躁動的明確原因，當前還沒有論斷，但是以上提到的這些因素可能都是導致患者全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動的影響因素，面對這些一定要仔細觀察患者情況，盡量在手術結束時排凈吸入身體的麻醉藥物。對于出現(xiàn)躁動的患者，給予適量的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，嚴密監(jiān)測患者的呼吸循環(huán)情況，有效地預防它的發(fā)生所帶給患者的不良影響。還要做好全面的防護，以免患者出現(xiàn)了麻醉蘇醒期躁動后，給自身造成傷害。

對于進行手術需要麻醉的患者，相信麻醉醫(yī)生都對患者情況進行了全面了解，然而無可避免的就是麻醉過程中出現(xiàn)一些突發(fā)性的事件，這些會給患者的手術結果和身體健康帶來不良影響。面對麻醉期可能發(fā)生的這些突發(fā)事件，要求麻醉醫(yī)生在日常需要儲備對這些突發(fā)事件的診斷和處理能力，不斷提高自己的技術水平。做好事先預防事中的控制，這樣才能減少對患者的危害，因為篇幅有限，所以今天主要圍繞這三種較為常見的突發(fā)性事件進行說明，相關的突發(fā)性事件還有很多，相信麻醉醫(yī)生們都可以有效地解決。