鄭天騎

【中圖分類號】R459.7? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.062

1? 院內(nèi)急救

1.1概念

院前急救指的是在醫(yī)院外面對急危重癥病人進行急救，廣義的院前急救一般都指的是患者在發(fā)病時由專門的醫(yī)護人員或者目擊者在現(xiàn)場對其進行緊急搶救，狹義的院前急救指的是具有專門的運輸工具、通訊器材以及其他醫(yī)療基本要素構成的專業(yè)急救機構，在患者到達醫(yī)院之前所實施的現(xiàn)場搶救與途中監(jiān)護的具體醫(yī)療活動。

1.2特點

院內(nèi)急救有隨機性強的特點。由于病人隨時呼救，且病種具有多樣性，因此大部分呼救人員并不能夠說清病人的具體情況，重大災害與事故一般都具有不可預測性，所以，相關救護人員應該要全面地掌握急救操作技術以及語言溝通技巧。

院內(nèi)急救具有流動性強的特點。院前急救服務區(qū)域覆蓋面廣，包括了旅游（涉外）區(qū)、發(fā)達的交通線、居民點、工廠、學校等區(qū)域，甚至有可能跨區(qū)、跨縣。

院內(nèi)急救具有條件差的特點?，F(xiàn)場急救有可能在路邊、野外、變形車內(nèi)以及運送的途中，噪音、光線、震動等因素將會給聽診、注射、測量生命體征等護理操作帶來比較大的困難。

院內(nèi)急救具有病種復雜多樣的特點。呼救病人的疾病將會涉及到臨床的各個科室，在短時間之內(nèi)必須進行初步診斷與緊急處理，因此相關救護人員必須掌握各類急癥的急救與護理技巧。

院前急救還具有一呼救就必須立即出動的特點。一到現(xiàn)場就應該立即對病人進行搶救或者運送，做到先搶救后護送，相關救護人員必須具有良好的心理素質(zhì)，做到果斷、冷靜。

院前急救還具有體力強度大的特點。由于在短時間內(nèi)需要連續(xù)派車，因此在進行現(xiàn)場搶救時救護人員可能要棄車步行，并且必須要運用樓梯搬運病員，因此必須付出較大的體力勞動。

2? 院內(nèi)急救安全隱患

2.1出診不及時

對于院前急救而言，時間就是生命，大部分急、危、重癥病人死于原發(fā)病的概率不超過10%，且大都由搶救時機的延誤而使得并發(fā)癥加重，最終死亡 。發(fā)病1小時之內(nèi)為搶救病人的黃金時間，因此在最短的時間之內(nèi)將救護人員與藥械送到病人的身邊是使得急救成功的關鍵因素。

由于并無專門的人員接聽電話，因此無法及時地接聽120電話，另外也有可能是因為接聽電話之后未能詢問詳細的地址以及聯(lián)系電話，醫(yī)生、護士、司機出診的速度過慢，交通狀況差，對路徑不熟，不良天氣等因素延遲了到達現(xiàn)場的時間，醫(yī)護人員無法及時有效地對患者進行施救，都可能會延誤急危重癥患者的搶救時機。

2.2急救設備

藥品以及設施存在不安全因素：大部分院前急救的現(xiàn)場自然條件以及衛(wèi)生環(huán)境都比較差，另外院內(nèi)攜帶的藥品以及儀器設備也有可能會受到限制，這就在一定程度上為院前急救的安全性增加了難度。

2.3現(xiàn)場急救隱患

由于院前急救受條件與環(huán)境的限制，護士大部分時候都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此，進行現(xiàn)場急救時，一定要聽清、看清、問清醫(yī)師的復核，如此才能夠確保搶救的過程井然有序。

如果相關人員在接電話時沒有問清楚患者的具體情況，那么就會導致對患者的評估不足，出診時就無法針對患者的實際情況攜帶藥品以及相關器械，而且急救現(xiàn)場環(huán)境嘈雜，人員過多，救護人員到達現(xiàn)場以后如果沒有對患者進行及時的救治，那么就很有可能會增加誤診的幾率。

2.4急救技術不熟練

院前急救的對象通常都屬于急危重癥患者，因此相關醫(yī)護人員一定要熟練掌握救護技術，例如能夠迅速有效地進行心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、穿刺以及監(jiān)護等。

在院前急救過程中如果出現(xiàn)了病情判斷處置失誤、技術不熟練、操作不規(guī)范，例如氣管插管、靜脈穿刺失敗，在進行心肺復蘇時胸外按壓的部位、頻率、手法以及胸廓下陷的幅度不夠準確，在進行電擊除顫時選擇的能量不正確，搶救藥物的運用不合理，都將會直接影響到搶救的效果，尤其是年輕、突發(fā)急癥的患者在搶救無效時，由于家屬難以接受，很容易導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.5轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)安全隱患

轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的主要安全隱患如下：病人放置不當：骨折患者的肢體如果沒有進行妥善固定，由于路途過于顛簸，那么就很容易造成繼發(fā)性的損傷;如果患者在輸液時保護不當，那么就很容易導致液體滲出或者針頭脫出;如果患者在轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)了吸痰不盡的情況，那么就無法使得呼吸道呼吸通暢;顱高壓患者嘔吐物過多時，若未及時清理，那么就很容易阻塞呼吸道，最終引起窒息;部分內(nèi)出血患者在經(jīng)過搬動之后可能會加重出血情況，進而導致病情惡化。

3? 如何做好院前急救

3.1加強護士急救理論技能訓練

提高急救人員理論素質(zhì)與急救技能，是提高急救病人存活率的最關鍵因素。因此，應該有針對性、有目的、有計劃性地對急診護士進行培訓，崗前培訓應該包括基本技能、理論知識、專科技術、職責制度等。另外，還應該進行止血、外傷包扎、心肺復蘇、氣管插管、固定等技能的培訓，并且對此進行定期考核。

因此，醫(yī)院相關部門必須制定意外傷害事故護理應急方案，完善急救出診的工作流程，制定差錯事故預防措施以及處理程序，加強護士責任意識以及技巧培訓。

3.2提高護士的護理風險防范意識

醫(yī)院的相關部門應該組織急救護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》及其相關的法律法規(guī)，有條件的可請醫(yī)學律師為醫(yī)護人員分析醫(yī)療糾紛個案，如此才能夠真正有效地增強護士的法律意識以及自我保護意識。

3.3加強急救電話管理

保持急救電話的暢通是使得急救綠色通道有效開通的必要保證，同時也是提高院前急救效率的重要保證。因此，相關工作人員必須認真接聽120呼救電話，并且問清急救患者的詳細地址、聯(lián)系方式、聯(lián)系人以及大概病情等，盡量在最短的時間內(nèi)收集急救信息，為接下來的接診做指導。

3.4出診及時

救護車司機應該24小時接受待命，值班人員必須隨時保持電話的暢通，在接到呼救電話之后，必須立刻通知出診的醫(yī)生、護士與司機，上述人員應該在5到10 分鐘之內(nèi)到達救護車上。為了節(jié)省急救用物的準備時間，通常都需要將常規(guī)的出診用物配備在救護車上。

3.5加強轉(zhuǎn)運途中的護理

在轉(zhuǎn)運的途中，患者與家屬的心理感受是最重要的，因此必須做好患者及時家屬的心理疏導工作，及時簡明地介紹各種治療，向患者及其家屬做好相關的解釋工作，并且說明途中可能會出現(xiàn)的問題與情況，如此才能夠真正取得患者及其家屬的配合與理解，并且穩(wěn)定其心理情緒。另外，轉(zhuǎn)運的途中還應該保證患者的人身安全，拉好床擋，固定車床，對于不配合的患者應該使用約束帶，使其保持在一個合適的體位，對于嘔吐以及意識障礙的患者，應該取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)。在轉(zhuǎn)運途中必須嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者面色與意識等。