李開浪

【中圖分類號(hào)】R683.42? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.052

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科技的高速發(fā)展，使人們的生活水平得到較大的改善。截至目前，我國(guó)的人均壽命預(yù)計(jì)可達(dá)77.3歲。老年人口在我國(guó)總?cè)丝谥兴紦?jù)的比重越來(lái)越大，這其中，高齡老人又是老年人群體中一個(gè)不可或缺的部分。那到底何為高齡老人呢？且聽我細(xì)細(xì)與您說(shuō)～唐朝著名詩(shī)人杜甫曾在他的一首詩(shī)中寫道：“酒債尋常行處有，人生七十古來(lái)稀?！边@說(shuō)明在古代呀七十歲已經(jīng)是高齡老人了，而且七十歲高齡老人在古代還是稀有的大熊貓，珍貴著呢！但是現(xiàn)在，“人生七十古來(lái)稀”這一說(shuō)法已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今的社會(huì)了。高齡老人在現(xiàn)下指的是80歲及其以上歲數(shù)的老人。

吳忠觀在《人口科學(xué)辭典》一書中描寫到關(guān)于高齡老人的生活現(xiàn)狀及老年人的特點(diǎn)。其特征主要有以下幾點(diǎn)：首先是高齡老人身體情況，他們中的大多數(shù)生活自理能力差甚至是喪失自理能力，體弱多病是這一群體最大的特征之一。其次是經(jīng)濟(jì)來(lái)源情況，少數(shù)高齡老人有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，但對(duì)大多數(shù)高齡老人來(lái)說(shuō)，由于身體機(jī)能的自然退化，能夠繼續(xù)服務(wù)于社會(huì)的少之又少，大多數(shù)老人需要來(lái)自家庭、來(lái)自社會(huì)的給予的生活幫助。但目前社會(huì)發(fā)展迅速，年輕人工作壓力大，能給家里高齡老人的陪伴和照顧非常有限。最后是大部分高齡老人多數(shù)時(shí)間是處于獨(dú)居狀態(tài)，喪失配偶、獨(dú)處狀態(tài)，令他們的內(nèi)心空虛。以上種種原因，都說(shuō)明了高齡老人容易發(fā)生意外情況，尤其是因年老體弱、行動(dòng)不便，容易出現(xiàn)摔倒骨折情況的發(fā)生。那么高齡老人意外骨折后該如何治療呢？

高齡老人意外摔倒后，即使看起來(lái)身體無(wú)礙，最重的也是第一時(shí)間將其送醫(yī)觀察，以免延誤病情。對(duì)于高齡老人出現(xiàn)骨折的情況該怎么治療，我們最重要的判斷依據(jù)是：常規(guī)X線拍片檢查結(jié)果，進(jìn)一步了解骨折的具體情況和類型，然后決定治療方案。如果骨折情況不嚴(yán)重，位置也相對(duì)較好，可以采取保守治療，例如石膏繃帶固定。但是如果出現(xiàn)錯(cuò)位性骨折或者骨折情況比較嚴(yán)重，保守治療療效不顯著，甚至難以愈合或?qū)σ院笊罴吧眢w功能有影響，醫(yī)生要明白高齡老人的年齡不作為骨折后手術(shù)治療的禁忌癥。在高齡老人無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥的情況下，比如：身體基礎(chǔ)情況尚好，無(wú)肝臟、心臟、肺臟、腎臟、大腦等失代償?shù)那闆r下，手術(shù)將被認(rèn)為是最佳治療方案。對(duì)于高齡老人骨折后采取手術(shù)治療，術(shù)前精心準(zhǔn)備、麻醉合理選擇、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是手術(shù)能否成功和生命安全能否保證的關(guān)鍵。而術(shù)后悉心的護(hù)理、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠菐椭啐g老人安全度過(guò)圍手術(shù)期以及康復(fù)的關(guān)鍵舉措。

1? 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)高齡老人來(lái)說(shuō)十分重要，因?yàn)楦啐g老人身體由于年老體弱，器官功能衰退，受傷骨折后對(duì)原本就脆弱的身體臟器增加了負(fù)擔(dān)，極有可能引起器官功能的衰退甚至是衰竭，出現(xiàn)并發(fā)癥等。因此，在手術(shù)前要對(duì)高齡老人進(jìn)行詳細(xì)全面的檢查，對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行有效及時(shí)的處理，使病情處于平穩(wěn)、可控狀態(tài)，排除潛在隱患。對(duì)于高齡老人而言，只要骨折部位無(wú)粉碎性狀態(tài)出現(xiàn)，同時(shí)綜合考慮高齡老人骨密度情況，在條件允許的情況下可以選擇內(nèi)固定治療。關(guān)于手術(shù)時(shí)間安排問(wèn)題，建議宜在入院后3至5天內(nèi)進(jìn)行。因有相關(guān)學(xué)者研究表明，時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)后一年的死亡率將會(huì)有所增加，并且術(shù)后的恢復(fù)情況也將大打折扣。時(shí)間太短也不合適，因?yàn)榛颊邔儆诟啐g老人，身體的代償能力相對(duì)較差，應(yīng)變能力低下，受傷后身體需要時(shí)間適應(yīng)創(chuàng)傷后的全身心的一個(gè)變化。所以即使患者沒(méi)有絕對(duì)性的手術(shù)禁忌癥，我們也要做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好觀察工作，密切注意患者創(chuàng)傷后的身體反應(yīng)，進(jìn)一步準(zhǔn)確估算患者承受二次創(chuàng)傷的能力，以避免在手術(shù)中麻醉、手術(shù)對(duì)高齡老人的潛在威脅。

2? 術(shù)中治療

根據(jù)高齡老人身體各臟器的功能減退、細(xì)胞代謝能力降低、身體的代償能力和儲(chǔ)備能力、應(yīng)急能力均較低等生理特點(diǎn)，同時(shí)還要考慮到骨折本身給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，手術(shù)麻醉方式不可避免成為一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。若要采取全麻，應(yīng)以氣管插管全麻為主。若是下肢的骨折手術(shù)則應(yīng)首先考慮硬膜外麻醉。麻藥應(yīng)具備彌散性強(qiáng)、穿透性強(qiáng)、毒性小，同時(shí)起效時(shí)間短，維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，同時(shí)采取連續(xù)小劑量給藥，以保證生命安全為前提，保證手術(shù)過(guò)程中的陣痛效果，降低麻醉藥對(duì)高齡患者的傷害。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，要密切關(guān)注病人的基本生命體征，呼吸、脈搏、血壓、心電圖及血氧飽和度等監(jiān)測(cè)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師，采取合理的治療措施，保證患者的生命安全，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3? 術(shù)后護(hù)理

高齡老人術(shù)后并不是萬(wàn)事大吉，術(shù)后的護(hù)理和飲食調(diào)養(yǎng)也是非常重要的。高齡病人骨折后，手術(shù)治療的原則就是避免高齡老人長(zhǎng)期臥床，讓患者能夠盡早的進(jìn)行下床活動(dòng)。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床對(duì)老人會(huì)產(chǎn)生致命的影響，例如：長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致患者肺底部長(zhǎng)時(shí)間處于充血或瘀血以及水腫的狀態(tài)繼而發(fā)炎;高齡患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，翻身不便，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，缺氧等導(dǎo)致的壓力性潰瘍或褥瘡等。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道，大約有6萬(wàn)人將會(huì)死于褥瘡;另外還有深靜脈血栓等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在術(shù)后的一天內(nèi)，要給予患者常規(guī)的生命檢測(cè)護(hù)理，必要的情況下，也可以延長(zhǎng)患者的觀察時(shí)間。術(shù)后要盡早拔出導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，有意識(shí)地進(jìn)行鍛煉肌肉收縮及活動(dòng)能力，及早預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)于高齡老人骨折術(shù)后，飲食護(hù)理也是相當(dāng)重要。在手術(shù)后早期，因患者受到創(chuàng)傷，身體不適應(yīng)強(qiáng)烈，患者容易出現(xiàn)納食不佳甚至是不思飲食或者心情低落等，此時(shí)飲食應(yīng)給予清淡和易消化的食物。例如清蒸魚湯、新鮮蔬菜等，少食多餐，避免撐脹情況出現(xiàn)。在手術(shù)兩周后，要給患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可給予病人雞蛋、瘦肉等蛋白含量高的食物，同時(shí)可以做一些藥膳，比如煮粥時(shí)加入適量的枸杞子、大棗、銀耳等。不僅可以提升粥的口感，還具有補(bǔ)益氣血的功效，可以增加骨折部位的愈合速度，滿足患者鍛煉所需營(yíng)養(yǎng)。

4? 結(jié)論

總而言之，對(duì)于高齡老人在無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥的情況下，手術(shù)被認(rèn)為是最佳治療方案。我們建議高齡老人骨折后早期手術(shù)，盡早康復(fù)，恢復(fù)健康體魄。