古洪林

【中圖分類號】R541.4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.046

目前，我國冠心病的患病率以及死亡率都處于上升階段，而冠心病病人占人群疾病死亡人數(shù)的40%以上，是我國居民的首位容易導(dǎo)致患者因病死亡的疾病。冠心病具有高復(fù)發(fā)性和慢性遷延性的特征。

1? 中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性冠心病的適用人群

中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性冠心病的適用人群主要包括慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、無癥狀性心肌缺血、急性冠脈綜合征后穩(wěn)定期、無癥狀冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣以及冠狀動脈微血管病性心絞痛患者。

2? ?中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性冠心病的療效評估

在治療穩(wěn)定性冠心病前，要對穩(wěn)定冠心病患者進(jìn)行的全面評估，這是有效、安全以及可持續(xù)治療穩(wěn)定性冠心病的基礎(chǔ)，同時也是制定科學(xué)治療穩(wěn)定性冠心病的必要條件。通過評估對穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行合理的危險分層，從而制定相應(yīng)的治療方案，并且了解治療穩(wěn)定性冠心病過程中遇到的風(fēng)險，再給予穩(wěn)定性冠心病患者針對性的監(jiān)護(hù)手段。

目前最好的治療評估手段是通過中西醫(yī)結(jié)合來采集穩(wěn)定性冠心病患者的既往史、主訴癥狀及現(xiàn)病史、個人史和體格檢查、目前服藥的種類、服藥的劑量、服藥方法以及患者的睡眠情況等。從中醫(yī)角度來看，冠心病的病機(jī)大多為本虛標(biāo)實：而本虛表現(xiàn)為氣、陰、血、陽虧虛、心脈失養(yǎng);而標(biāo)實表現(xiàn)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等。冠心病相關(guān)證候要素主要是以血瘀、陰虛、氣虛、痰濁氣滯、陽虛等比較常見。從西醫(yī)角度來看，醫(yī)生可以通過了解冠狀動脈供血情況、穩(wěn)定性冠心病患者的心臟和血管結(jié)構(gòu)和功能以及肺功能來診斷穩(wěn)定性冠心病患者的病情，這其中主要包括問診、體格檢查、冠狀動脈造影、實驗室檢查、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈血管成像、胸部X線等。根據(jù)中西醫(yī)的各項評估結(jié)果來綜合評價穩(wěn)定性冠心病的危險程度，從而有利于穩(wěn)定性冠心病患病情的恢復(fù)。

3? 中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性冠心病的治療方法

在臨床上治療冠心病，目前都采取中西醫(yī)結(jié)合的方法。冠心病從中醫(yī)看，屬中醫(yī)的胸痹胸痛范疇。而胸痹主要是將穩(wěn)定性冠心病的病機(jī)歸結(jié)為陽危陰懸，即胸陽不正、陰寒痰濁內(nèi)聚等各種方法來對穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行對癥治療。穩(wěn)定性冠心病患者在藥物的使用方面，主要分為中藥治療和西藥治療兩種，中藥治療是根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，給予補(bǔ)益藥、活血化瘀的中藥或采用中成藥來對穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行治療。中藥治療冠心病、急性心肌梗死，配合中藥治療，可以減少并發(fā)癥，降低急性期病死率。中醫(yī)治療穩(wěn)定性冠心病具有“整體觀”、“治末病”以及“辨證施治”的特色。冠心病屬于“胸痹”的范疇，穩(wěn)定性冠心病的基本病機(jī)為“本虛標(biāo)實”，“調(diào)暢氣機(jī)”、“宣痹化痰”、“活血化瘀”、“辛溫通陽”可以作為針對“氣滯”、“痰濁”、“血瘀”以及“寒凝”的治療方法;“本虛”則根據(jù)血、陰、氣、陽虧虛的不同，予以“補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽”等。

藥物治療是穩(wěn)定性冠心病治療的基礎(chǔ)，同時也是穩(wěn)定性冠心病康復(fù)過程中最重要和基礎(chǔ)的干預(yù)方法。在穩(wěn)定性冠心病治療的過程中，醫(yī)生應(yīng)該不斷對穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行藥物治療必要性的教育和隨訪督導(dǎo)。穩(wěn)定性冠心病患者的藥物處方應(yīng)該要注重個體化、用藥規(guī)范化、合理性、安全性以及依從性，并且醫(yī)生還應(yīng)該關(guān)注不同藥物對穩(wěn)定性冠心病患者身體的影響。從西醫(yī)角度來看，西醫(yī)治療穩(wěn)定性冠心病患者的用藥推薦主要是參照“穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)藥物處方管理專家共識”以及“慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南”。而對于指南推薦的改善預(yù)后藥物（阿司匹林/氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑以及他汀類藥物）以及改善穩(wěn)定性冠心病癥狀的藥物。穩(wěn)定性冠心病采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以從辨證論治的角度出發(fā)，從而進(jìn)一步完善穩(wěn)定性冠心病中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治，增強(qiáng)穩(wěn)定性冠心病療效，減少穩(wěn)定性冠心病的不良反應(yīng)，臨床中比較常見的方法有應(yīng)用阿司匹林和麝香保心丸藥物治療穩(wěn)定性冠心病或者選用擴(kuò)張冠脈的單硝酸異山梨酯長期服用，與此同時結(jié)合參松養(yǎng)心膠囊、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、通心絡(luò)膠囊、穩(wěn)心顆粒等中成藥物聯(lián)合應(yīng)用治療穩(wěn)定性冠心病，已經(jīng)起到非常好的效果。穩(wěn)定性冠心病是因為冠狀動脈粥樣硬化，從而引起患者的血管狹窄、血流緩慢，從而導(dǎo)致患者的心肌供血不足。中醫(yī)認(rèn)為穩(wěn)定性冠心病，是因為長時間的飲食不節(jié)制，導(dǎo)致的痰濕積聚在血管里面，引起血流不暢，淤血阻塞心絡(luò)。所以，要應(yīng)用活血化瘀的藥物進(jìn)行治療。而通過西醫(yī)手段擴(kuò)張冠狀動脈以及中成藥物活血化瘀的通絡(luò)治療，兩者結(jié)合不但擴(kuò)張患者的冠狀動脈血管，還改變了血液的流動性，有效改善患者心肌供血不足的情況。

4? 結(jié)束語

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)治療穩(wěn)定性冠心病已經(jīng)取得了一定的治療效果。在臨床中，中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性冠心病具有減少藥物用量、協(xié)同增效以及減輕不良反應(yīng)等益處。但是中西藥結(jié)合來治療穩(wěn)定性冠心病患者應(yīng)該建立在中西醫(yī)學(xué)各自的理化性質(zhì)、藥理作用、毒性反應(yīng)以及中西藥相互作用的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的基礎(chǔ)上，除此之外，中藥還需要辨證使用，才能增加穩(wěn)定性冠心病的療效，所以在考慮采用中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性冠心病時，應(yīng)該盡可能避免治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及考慮穩(wěn)定性冠心病患者的實際情況，對癥治療，這樣才可以使得穩(wěn)定性冠心病患者得到更好的治療。