羅卿

【中圖分類號(hào)】R655.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.039

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，大家的健康觀念也在不斷的提升，越來(lái)越多的人注重健康檢查。而肺結(jié)節(jié)也不斷的出現(xiàn)在大家的體檢報(bào)告當(dāng)中，經(jīng)常就會(huì)出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一種就是不以為然，還有一種就是非常焦灼，開(kāi)始不斷擔(dān)心身體的健康問(wèn)題。經(jīng)常就會(huì)有患者問(wèn)，在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺上又兩個(gè)結(jié)節(jié)，會(huì)不會(huì)是腫瘤，需不需要切除。其實(shí)在臨床上這也是一個(gè)比較矛盾的問(wèn)題，在檢查的過(guò)程中，從影像學(xué)上能夠大概的觀察到病變的性質(zhì)，但是這個(gè)結(jié)果并不準(zhǔn)確，只有病理標(biāo)準(zhǔn)才是臨床診斷當(dāng)中的金標(biāo)準(zhǔn)。那么在報(bào)告中顯示有結(jié)節(jié)需要怎么處理呢，多大的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該切除掉，下面一起來(lái)看看吧。

1? 檢測(cè)結(jié)果顯示肺部結(jié)節(jié)怎么辦

肺部結(jié)節(jié)是指在CT等影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)的，在肺內(nèi)有邊界清楚，影像不透明，直徑小于或等于三厘米，周圍為含氣肺組織所包繞，沒(méi)有肺不張，肺門增大或胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)。肺部結(jié)節(jié)的癥狀因人而異，取決于結(jié)節(jié)的大小、部位、性質(zhì)、患者的年齡、體質(zhì)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。在檢出肺結(jié)節(jié)之后，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史、家族史、和現(xiàn)病史，全方面掌握身體健康狀況，而且還會(huì)建議患者做進(jìn)一步的檢查，常見(jiàn)有以下幾種方法：（1） X線檢查，可以提高肺癌的檢出率，但小于10mm的結(jié)節(jié)胸片上可能不顯示。（2） CT檢查，更能夠提供肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等信息，薄層CT檢查可更好幫助診斷。（3）腫瘤標(biāo)志物檢查，對(duì)肺癌敏感性較高的標(biāo)志物有神經(jīng)特異性烯醇化酶和細(xì)胞角蛋白片段21-1。（4）PET-CT檢查，對(duì)直徑大于8mm的肺結(jié)節(jié)有助于鑒別其良惡性。（5）有創(chuàng)檢查，CT定位下穿刺活檢，獲取組織送檢病理。按照患者的狀況進(jìn)行更深一層的分析和觀察，并且對(duì)于無(wú)法明確的患者進(jìn)行后續(xù)的跟蹤隨訪，最大程度的確?；颊叩慕】禒顩r。

2? 肺結(jié)節(jié)多大需要進(jìn)行手術(shù)切除

在臨床工作中經(jīng)常會(huì)看到肺部微小結(jié)節(jié)影，這種情況一般來(lái)說(shuō)并不是特別的嚴(yán)重，大部分肺部的微小結(jié)節(jié)影都是由于肺部的炎癥，像急性或慢性的肺炎、支氣管炎以及肺部的結(jié)合等治愈后留下的痕跡。而肺部的微小結(jié)節(jié)主要是指結(jié)節(jié)小于5毫米，一般這種情況是不需要積極地干預(yù)的，只需要長(zhǎng)期的隨訪，定期的復(fù)查，可以是患者的狀態(tài)保持良好，結(jié)節(jié)不再增大，就可以一直觀察下去。如果結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速的增大，則需要通過(guò)病理穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，再?zèng)Q定下一步的治療方案。但是一般的標(biāo)準(zhǔn)大概在1cm以上，可以考慮手術(shù)，但是這個(gè)不一定，有些小的肺結(jié)節(jié)，比如超過(guò)0.6cm，需要密切觀察。在0.6cm左右的肺結(jié)節(jié)，如果惡性腫瘤的特征比較明顯，有分葉、毛刺，或者肺結(jié)節(jié)中有血管扭曲，或者有實(shí)性的成分，0.6cm的結(jié)節(jié)也需要做手術(shù)。一般0.6-0.8cm的肺結(jié)節(jié)，要密切觀察，需要病人在3個(gè)月、6個(gè)月或者1年，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有質(zhì)地改變、形態(tài)改變，有生長(zhǎng)速度變化，還是主張手術(shù)。但并不是所有的肺結(jié)節(jié)都要手術(shù)切，對(duì)于小的肺結(jié)節(jié)，沒(méi)有明顯的惡性病變的特征小于一厘米，可以定期三個(gè)月或半年復(fù)查一次，密切觀察肺結(jié)節(jié)大小的情況，如果有增大或者患者有吸煙的習(xí)慣，可以穿刺做活檢，確定良性直接手術(shù)切除。肺部小結(jié)節(jié)體積小于5mm，并且屬于良性結(jié)節(jié)的情況，有可能會(huì)自動(dòng)消失，但是患者也需要保持一定的重視。很多肺部小結(jié)節(jié)的患者，平時(shí)并無(wú)任何癥狀體現(xiàn)，通常是在體檢中被發(fā)現(xiàn)，這種情況的肺部小結(jié)節(jié)不需要治療，只需每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，只要沒(méi)有出現(xiàn)病變?cè)龃蟮嫩E象，可不需要處理。還有就是患者有明顯的身體癥狀，伴有感冒、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，且無(wú)明顯增大的情況下，可以通過(guò)消炎方式進(jìn)行治療。如果這個(gè)時(shí)候仍然沒(méi)有得到緩解，可能是病情狀況正在處于發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，建議及時(shí)的采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，一定要保持高度的重視。

3? 手術(shù)切除后需要多久才能恢復(fù)

肺部結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)之后，大多數(shù)人第一天就可以正常下地活動(dòng)，然后開(kāi)始正常的吃飯和喝水，逐漸恢復(fù)，大約在術(shù)后3到5天，患者就能夠恢復(fù)到出院的狀態(tài)。從工作和生活角度來(lái)說(shuō)，術(shù)后一周左右，絕大部分人都能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)，可以正常的生活和工作。但是，如果患者有基礎(chǔ)疾病，比如患者既往的肺功能狀態(tài)比較差，術(shù)后恢復(fù)持續(xù)的時(shí)間可能就會(huì)比較長(zhǎng)。如果術(shù)后合并繼發(fā)的感染，恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)更加漫長(zhǎng)。術(shù)后還要根據(jù)個(gè)人的耐受性和個(gè)體的情況給予適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，但是千萬(wàn)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，一定要通過(guò)循序漸進(jìn)的方式，在自己能接受的范圍之內(nèi)。

4? 肺部微小結(jié)節(jié)平時(shí)需要注意什么

對(duì)于肺有小結(jié)節(jié)的患者經(jīng)驗(yàn)總結(jié)有三條：一，觀察，二，排除，三，監(jiān)測(cè)。一，觀察患者有沒(méi)有什么具體的癥狀。二，排除排出什么，排除既往有沒(méi)有肺炎，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病以及肺結(jié)核相關(guān)的病史，有時(shí)候這些病對(duì)于結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)兩者之間可能是密切相關(guān)的。三，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，把前面兩點(diǎn)都做好了之后，對(duì)于確實(shí)是性質(zhì)不好的病變之后要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)。一般對(duì)于單發(fā)的小于6毫米以下的結(jié)節(jié)，推薦六到十二個(gè)月隨訪一次;對(duì)于多發(fā)的或者有高危因素大于6毫米的結(jié)節(jié)，一般三到六個(gè)月復(fù)查一次即可。平時(shí)要注意不要多待在煙塵多的地方，改變不良的生活習(xí)慣，每天跑步半小時(shí)到一小時(shí)，結(jié)合瑜伽和冥想活動(dòng)形成好習(xí)慣。自我調(diào)整，保持良好心情，凡事朝好處想，白天盡量不要閑下來(lái)，找個(gè)穩(wěn)定有難度的事情做，比如完成一個(gè)職業(yè)考級(jí)的考試，晚上伴著輕音樂(lè)入睡。還有需要注意的是，如果有抽煙習(xí)慣的患者，最好是立即戒煙，因?yàn)闊燒g炒作20年之后，發(fā)生肺小結(jié)節(jié)的可能性相對(duì)之下更高。而且在日常的飲食中，可以適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┣宸螡?rùn)肺的食物，對(duì)于部分刺激性較強(qiáng)的食物盡量控制，做到科學(xué)合理搭配飲食結(jié)構(gòu)。

在檢測(cè)報(bào)告中顯示肺部異物，但是不清楚具體是什么的時(shí)候，一般稱之為腫物或者結(jié)節(jié)，在臨床中一般直徑大于3厘米的為腫物，直徑在3厘米之內(nèi)的為結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)臨床上屬于肉芽腫性疾病，肺結(jié)節(jié)在早期并沒(méi)有明顯的癥狀和體征，有可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，大多數(shù)是由于炎癥以及肺結(jié)核等病癥引起的，肺結(jié)節(jié)大多數(shù)是涼性結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有出現(xiàn)明顯臨床癥狀，不需要進(jìn)行特殊治療。如果出現(xiàn)惡性特征表現(xiàn)，需要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切除，臨床上大多數(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)切除，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，而且傷口愈合較快，需要定期復(fù)查。但是整體來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)不是手術(shù)操作本身，而是手術(shù)的決策問(wèn)題，在實(shí)際的臨床治療中，還需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況和術(shù)前綜合評(píng)估，分析可能發(fā)生病變性質(zhì)的可能性，制定最佳的治療方式。