張新國

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.031

腎積水是因尿路阻塞引起尿液排除困難造成的腎臟積水，導致腎功能異常，病情嚴重者有腎功能衰竭以及尿毒癥的危險。因此，找出腎積水原因是治療的關(guān)鍵，盡早治療以免出現(xiàn)其他嚴重后果。

1? 腎積水的原因

身體健康情況下，尿液經(jīng)腎臟處理后流入膀胱，然后通過尿道排出，如果因尿路阻塞或者其他原因造成尿液不能排出，則會出現(xiàn)尿液滯留在腎臟或者回流的情況，進而引發(fā)腎積水。造成腎積水的原因有三種：先天性原因、后天性原因、外來病因、下尿路疾病。第一、造成腎積水的先天性原因。先天性梗阻原因可概括為以下幾類，分別為節(jié)段性的無功能、內(nèi)在性輸尿管狹窄、輸尿管扭曲粘連、輸尿管受壓、輸尿管開口過高、其他原因。節(jié)段性的無功能常病變于膀胱，是指因輸尿管上的肌肉節(jié)段性缺失或發(fā)育不完全等，造成輸尿管無法正常蠕動;內(nèi)在性輸尿管狹窄常病變于腎盂輸尿管交界處，是因病變處的肌細胞里和周圍組織有大量的膠原纖維，膠原纖維無彈性，造成了尿道的狹窄，阻礙尿液流出，從而引發(fā)腎積水;輸尿管扭曲粘連常出現(xiàn)在腎盂輸尿管交界和輸尿管的中斷，且多發(fā)于14周歲以下的兒童和嬰幼兒，這種病因較為常見，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)占據(jù)先天性病因的百分之七十以上。但這一病變也可能因后天原因引起;輸尿管受壓是腎盂輸尿管交界處的異位腎門血管壓迫導致的，發(fā)生幾率在先天性病因中占據(jù)百分之三十左右;輸尿管開口過高常由先天性病變造成的，或者是無癥狀的腎盂擴張造成的腎盂交界處向上引起;其他的先天性原因有先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等等[1]。第二、造成腎積水的后天性原因。后天性原因主要有結(jié)石和外傷后炎癥、炎癥導致的局部固定、膀胱輸尿管回流及纖維化造成、異位腎臟、腎盂輸尿管交界處的腫瘤等[2]。第三、外來病因。如動脈、靜脈的病變;女性生殖系統(tǒng)病變;盆腔腫瘤、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變。第四、下尿路疾病。下尿路的很多疾病會造成腎積水，例如前列腺增生、尿道窄、前列腺瘤、膀胱炎、尿道炎等。

2? 藥物治療

在治療腎積水上，并非只有手術(shù)這一種治療方式，部分腎積水患者在治療上適合服用藥物。在藥物治療前，要先檢查出腎積水是什么原因引起的，并非所有腎積水患者都適宜于藥物治療。例如，對于先天性原因引起的腎積水，無法用藥物治療;對于一些因結(jié)石導致的腎積水，可以用藥物治療;而對于因腫瘤引起的腎積水，要用手術(shù)切除治療。藥物治療根據(jù)患者情況不同有三種治療方式：抗生素治療、溶石治療、鎮(zhèn)痛治療。第一、抗生素治療。抗生素治療針對于因尿路感染引起腎積水的患者，輕度感染患者可口服藥物，重度感染患者則需靜脈注射藥物。常用抗生素藥物有氧氟沙星、阿西莫林、頭孢地尼等，最常用藥物為三代頭孢。第二、溶石治療。針對因結(jié)石導致腎積水的患者，可用尿石通、排石顆粒等治療。第三、鎮(zhèn)痛藥物。有些患有腎積水的患者，會出現(xiàn)腎絞痛的癥狀，此時要服用陣痛藥物緩解疼痛。另外臨床上常用的藥物有腎炎靈膠囊、尿毒清顆粒、腎炎四味膠囊、晶石靈膠囊等。腎積水患者在藥物治療時，注意不要自行服用藥物。部分腎積水患者易有腰酸背痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，為緩解不適長自行服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，這類藥物長期服用會造成腸胃出血、過敏、腎損害等嚴重副作用[3]。還有，腎積水患者會睡眠淺，不易入睡且睡眠時間短，一些外在因素如溫度、情緒等會加重這一癥狀，患者需安眠藥輔助入睡，但安眠藥不可長期服用，容易產(chǎn)生依賴。

3? 手術(shù)治療

當腎積水癥狀持續(xù)加重，甚至并發(fā)癥嚴重時，患者就必須盡快進行手術(shù)治療。第一、腎切除術(shù)。用于重度腎積水患者，即患者的腎損害嚴重，且對側(cè)腎健康，可用腎切除術(shù)直接將病患部分切除。腎切除術(shù)包括開放腎切除術(shù)、腹腔鏡腎切除術(shù)，其中腹腔鏡腎切除術(shù)的經(jīng)腹腔切除臨床上經(jīng)常應用，手術(shù)方法是在患者側(cè)臥將腎臟部位朝上，在腹部做三個切口防止腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡找到腎臟的位置，將靜脈和動脈結(jié)扎，然后可進行腎臟切除。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，術(shù)后患者恢復快，所以在臨床上得以廣泛應用。第二、腎盂輸尿管成形術(shù)。用于因腎盂輸尿管阻塞造成腎積水的患者，腎盂輸尿管阻塞即尿液不能從腎臟排出到輸尿管而引起的腎臟擴張，進而造成腎功能衰退。此手術(shù)的原理是疏通腎盂和上輸尿管之間的阻塞，手術(shù)成功率高達百分之九十。第三、輸尿管球囊擴張術(shù)。用于因輸尿管狹窄引起的腎積水。臨床上應用較多，這一手術(shù)方法是輸尿管鏡下絲狀電機內(nèi)切開加球囊擴張術(shù)，即在尿道中放置輸尿管鏡，并輔助其他設備將輸尿管鏡送到輸尿管病變部位，然后通過輸尿管鏡放入絲狀電極或者激光，將狹窄部分切開并放入球囊，放入后往球囊注水，一刻鐘內(nèi)將球囊減壓并取出。第四、腎造瘺術(shù)。腎造瘺術(shù)用于無法使用其他方式疏通阻塞患者、膀胱癌患者、腎積膿患者等，同樣通過解決尿路阻塞治療腎積水的手術(shù)方法。對腹部位置進行麻醉并切口，然后把導管插入到擴張的腎盂，然后將尿液引流出去。該手術(shù)術(shù)后常會反復感染，不利于腎功能恢復，所以臨床上將其作為一種急救手術(shù)。第五、置雙J管內(nèi)引流術(shù)?；颊吣I內(nèi)積水過多時適合用此手術(shù)方法，放置雙J管方法有三種，第一種方法是直接置入，即導管內(nèi)插入導絲，利用導絲經(jīng)膀胱鏡將導管放置于預設部位，然后取出導絲;第二種方法是導絲引導法，即在導絲的指引下放置雙J導管，首先在輸尿管導管插入導絲，經(jīng)膀胱鏡將其置于腎盂，然后將導絲留下，取出輸尿管，最后把雙J導管經(jīng)由導絲準確放置;第三種方法是經(jīng)尿道輸尿管鏡放置。

綜上，腎積水由多種原因引起，治療方法有觀察治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式，對于部分癥狀輕的患者腎積水會自行痊愈，對于一些中、重癥患者要采用藥物或者手術(shù)治療。總之，患者在治療前應盡早查明病因，選擇合適治療方式，早日恢復身體健康。

參考文獻：

[1]張麗平.手術(shù)治療輸尿管結(jié)石引起重度腎積水的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，8（36）：38-39.

[2]肖興望，何大維.兒童腎盂輸尿管連接處梗阻腎積水超聲圖像與非手術(shù)治療預后相關(guān)性研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（11）：873-876.

[3]劉姬磊.手術(shù)治療輸尿管結(jié)石引起重度腎積水的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（18）：46-47.