張博瑤

【摘要】目的：分析ICU機(jī)械通氣患者接受精細(xì)化護(hù)理管理后，對(duì)下呼吸道感染的改善情況。方法：118例ICU機(jī)械通氣患者2018年1月-2020年3月，雙盲法均分（n=59）。參照組和觀(guān)察組分別開(kāi)展基礎(chǔ)和精細(xì)化護(hù)理管理。比對(duì)各指標(biāo)水平。結(jié)果：比參照組，觀(guān)察組住院、通氣時(shí)間較短，CPIS（肺部感染評(píng)分）評(píng)分較低（P<0.05）;觀(guān)察組下呼吸道感染、誤吸發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：將精細(xì)化護(hù)理管理充分貫入到ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中，有效規(guī)避感染發(fā)生，縮短治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理管理;ICU;機(jī)械通氣;下呼吸道感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.144

機(jī)械通氣方法可輔助ICU患者治療，因自身免疫力低、營(yíng)養(yǎng)不佳，因氣管插管會(huì)對(duì)呼吸道造成損傷，使感染發(fā)生率升高。VAP呼吸機(jī)相關(guān)肺炎主要因下呼吸道感染造成，嚴(yán)重可致死[1]。機(jī)械通氣治療中需實(shí)行可靠的預(yù)防措施避免感染發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理管理主要將以往護(hù)理模式予以精細(xì)化。對(duì)工作人員的職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)分工，使業(yè)務(wù)流程得到優(yōu)化，將服務(wù)質(zhì)量提升[2]。

1? 一般數(shù)據(jù)與方法

1.1一般數(shù)據(jù)

雙盲法均分118例ICU機(jī)械通氣患者2018年1月-2020年3月，參照組男女占比為57.63%（34/59）、42.37%（25/59），年齡上下限為25～76歲，均值為（50.32±4.38）歲;觀(guān)察組男女占比為54.24%（32/59）、45.76%（27/59），年齡上下限為25～77歲，均值為（50.26±4.25）歲;比對(duì)一般數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組在機(jī)械通氣期間幫助患者叩背、翻身、吸痰，并病房衛(wèi)生管理，重視手部衛(wèi)生情況，并對(duì)患者予以解痙、霧化、抗感染治療。

觀(guān)察組精細(xì)化護(hù)理管理內(nèi)容：（1）組建小組：小組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師為住院，小組成員需具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。參考內(nèi)科專(zhuān)家的意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)，作為循證護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，并組織小組成員學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)護(hù)理工作，均經(jīng)考試合格后入組護(hù)理。（2）擬定精細(xì)化管理計(jì)劃：參考臨床上相關(guān)指南中內(nèi)容，依照實(shí)際臨床情況，明確機(jī)械通氣護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)，擬定有效措施，主要為氣道濕化、監(jiān)測(cè)壓力等，避免出現(xiàn)誤吸情況，予以早期體位、活動(dòng)管理。（3）實(shí)施內(nèi)容：①監(jiān)測(cè)氣囊壓力：工作人員將氣囊設(shè)置為輕微漏氣狀態(tài)，并逐漸補(bǔ)氣，使氣壓控制在25～30cmH2O之間，不采取常規(guī)放氣。每4小時(shí)記錄以此氣囊壓力，使氣壓保持穩(wěn)定。②氣道內(nèi)吸引：需依照患者的需求實(shí)施吸痰，針對(duì)咳嗽嚴(yán)重、肺部有痰鳴聲、血氧飽和度降低等情況，需使用外徑為氣管插管一般的吸痰管實(shí)施吸痰。針對(duì)昏迷、咳嗽反射消失的患者，需深度吸痰。③加溫濕化：機(jī)械通氣時(shí)，需予以加溫濕化，連接好濕化器和呼吸機(jī)管路系統(tǒng)，操作前將0.45%NaCl加入，濕化溫度為36℃左右，每周定時(shí)更換呼吸管路。④消毒隔離：嚴(yán)格依照七步洗手法，定時(shí)實(shí)施紫外線(xiàn)消毒，1次/天，使用含氯消毒液對(duì)桌面、儀器等消毒，3次/天。對(duì)空氣質(zhì)量予以定時(shí)檢測(cè)，1次/周。

1.3判定指標(biāo)

觀(guān)察分析各指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件，以卡方形式對(duì)比（%）率計(jì)量資料，以t形式對(duì)比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）計(jì)數(shù)資料，結(jié)果有顯著差異（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1 比對(duì)CPIS（肺部感染評(píng)分）評(píng)分和各時(shí)間

比參照組，觀(guān)察組各指標(biāo)較優(yōu)（P<0.05）;見(jiàn)表1。

2.2 比對(duì)各癥狀發(fā)生情況

觀(guān)察組下呼吸道感染和誤吸人數(shù)比參照組少（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

機(jī)械通氣的效果與氣道管理質(zhì)量存在直接關(guān)系，將氣道管理質(zhì)量提升，可有效規(guī)避感染和死亡發(fā)生。保證機(jī)械通氣質(zhì)量和縮短通氣時(shí)間。將循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，對(duì)工作人員實(shí)施考核，對(duì)工作中重點(diǎn)內(nèi)容予以分析，保證護(hù)理工作有證可循。

精細(xì)化護(hù)理管理可使ICU機(jī)械通氣患者的預(yù)后效果提升[3]。下呼吸道感染可造成VAP發(fā)生，其與工作人員操作存在直接關(guān)系。如患者免疫力不佳，且伴有消毒不徹底，手部衛(wèi)生不合格情況，均可造成VAP發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理管理可良好的檢測(cè)球囊壓力、氣道濕化、消毒、體位管理等，進(jìn)而良好的規(guī)避了VAP[4]。精細(xì)化護(hù)理可良好的規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中融入精細(xì)化護(hù)理管理，下呼吸道感染情況得到有效控制，縮短治療時(shí)間，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)：

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