周欣

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.009

拇外翻出現(xiàn)的原因一般有兩種，先天性和后天性。先天性的拇外翻多為遺傳因素所致扁平足，足底足弓張力的降低或不平衡，產(chǎn)生足不穩(wěn)定而發(fā)生變形。后天性的拇外翻與鞋子不合腳有著非常大的關(guān)系，特別是過尖和過高的鞋，均會(huì)對(duì)腳趾形成擠壓，長(zhǎng)期嚴(yán)重的壓迫會(huì)導(dǎo)致拇趾的變形，形成拇外翻。拇外翻的人群需遠(yuǎn)離高跟及尖頭鞋，穿舒適的鞋子及佩戴矯形器進(jìn)行矯正，嚴(yán)重的拇外翻甚至?xí)鹛弁?，需手術(shù)治療。

1? 什么是足拇趾外翻

足拇趾外翻也被人們稱為拇外翻，這種疾病主要是足拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不正常的移位問題，其向外側(cè)偏斜移位，偏移角度超過15°。拇外翻畸形的發(fā)生主要有以下三點(diǎn)，首先與遺傳因素有關(guān)，常伴有扁平足及拇趾內(nèi)旋;其次為女性穿高跟鞋及尖頭鞋長(zhǎng)期壓迫所致;最后為類風(fēng)濕病變、炎癥導(dǎo)致的第一跖趾關(guān)節(jié)面破壞，拇趾跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位形成拇外翻畸形狀態(tài)。

輕度的拇外翻常無癥狀，重度的拇外翻會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛的主要來源為第一跖骨頭受到擠壓，走路時(shí)擠壓加重產(chǎn)生疼痛，休息后疼痛有所緩解。

踇外翻早期一般采用保守治療，加強(qiáng)足底肌肉力量，延緩拇趾外翻程度;保守治療無效或拇外翻進(jìn)行性加重則需手術(shù)治療，手術(shù)的主要目的為矯正畸形、緩解疼痛。手術(shù)主要對(duì)出現(xiàn)畸形的跖骨和趾骨進(jìn)行截骨矯形、同時(shí)切除多余骨贅，對(duì)跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)增生的滑囊及攣縮的外側(cè)籽骨懸韌帶、拇內(nèi)收肌腱進(jìn)行切除，剩余關(guān)節(jié)囊進(jìn)行重疊縫合。

2? 拇趾外翻的癥狀

拇外翻在中老年人群發(fā)病率較高，女性多見，該病通常沒有明顯的足踝外傷病史，畸形不大者可無明顯癥狀。拇外翻疼痛主要由穿戴不合適的鞋對(duì)腳趾產(chǎn)生擠壓形成拇趾滑囊炎，從而引起疼痛，長(zhǎng)期擠壓逐步出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)畸形。根據(jù)拇外翻程度的差異，能夠?qū)⒅殖伤膫€(gè)階段：第一階段，踇外翻可逆。該階段的特點(diǎn)是拇外翻10-15°，不會(huì)感受到疼痛，此時(shí)患者的腳掌長(zhǎng)有輕微的腳繭，不過患者可以正常行走，但是如果穿高跟鞋則會(huì)出現(xiàn)疼痛。第二階段，攣縮。該階段的特點(diǎn)是拇外翻15-20°，此時(shí)會(huì)有一些炎癥出現(xiàn)在跖趾關(guān)節(jié)，第1、2趾會(huì)發(fā)生互相擠壓現(xiàn)象，而且患者的腳掌出現(xiàn)變寬的情況，患者足底出現(xiàn)了明顯的腳繭問題，長(zhǎng)期行走則會(huì)感覺到拇趾關(guān)節(jié)疼痛;第三階段，嚴(yán)重階段。拇指嚴(yán)重惡化，拇外翻20-40°，腳趾開始出現(xiàn)重疊，橫弓塌陷伴拇囊炎出現(xiàn)，前足足底跖骨頭出現(xiàn)疼痛;第四階段，畸形。拇外翻40°以上，拇指向外偏移擠壓，第2趾形成上仰畸形，足弓塌陷，出現(xiàn)扁平足，疼痛嚴(yán)重。

3? 拇趾外翻的疼痛是如何進(jìn)展的

拇趾在受到外側(cè)擠壓后會(huì)導(dǎo)致拇趾近節(jié)趾骨與跖骨出現(xiàn)角度，足趾力線結(jié)構(gòu)被改變，拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)明顯變厚的現(xiàn)象，跖骨頭骨質(zhì)逐漸出現(xiàn)增生隆起現(xiàn)象，外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮問題加重，外翻問題發(fā)展為僵硬、固定畸形問題。

早期拇囊內(nèi)側(cè)張力升高致跖趾關(guān)節(jié)囊增厚，在外力持續(xù)作用下形成拇囊炎性疼痛。隨著疾病進(jìn)展，患者的足部力學(xué)變化越來越明顯，外側(cè)足趾疼痛問題以及畸形問題持續(xù)加重，拇趾繼續(xù)擠壓，逐漸導(dǎo)致足部第二、三趾跖骨頭出現(xiàn)下沉問題，胼胝體形成，患者在負(fù)重行走時(shí)，疼痛感明顯增強(qiáng)。

4? 怎么解決拇趾外翻引起的疼痛

要避免拇外翻引起疼痛，首先要注意挑選舒適的鞋，很多鞋在設(shè)計(jì)時(shí)并沒有考慮足在鞋內(nèi)的受力狀態(tài)，因此鞋頭設(shè)計(jì)的過于尖銳，許多人，特別是女性，選鞋時(shí)“以尖為美”，選擇了不恰當(dāng)?shù)男?，穿鞋時(shí)對(duì)前足足趾過度擠壓，加速了拇趾局部的受壓，最終導(dǎo)致拇外翻發(fā)生疼痛。

拇外翻畸形需注意分辨是僵硬性畸形，還是柔軟性畸形。柔軟可復(fù)拇外翻問題的解決方案主要以足部分趾墊治療為主，這樣能夠減輕拇囊、跖骨頭變形引起的疼痛、;如果是嚴(yán)重僵硬性畸形問題，那么則應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，方可緩解疼痛。

5? 拇趾矯正器有什么用

在臨床，如果患者存在著拇外翻畸形問題，一般情況下早期都是借助于戴拇外翻矯正器解決這類問題，佩戴拇外翻矯正器能夠使得大多數(shù)患者足部疼痛減輕。拇外翻矯正器可使足拇趾保持在外翻7-12度的正常范圍，減輕壓迫，有效的預(yù)防足拇囊炎發(fā)生。選擇足拇趾外翻矯正器并不是一件簡(jiǎn)單的事情，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)地進(jìn)行選擇，要以貼附性好、舒適為主，所選拇外翻矯正器要與患者情況匹配，才能改善癥狀，盡量避免使用不恰當(dāng)?shù)哪赐夥C正器，以免拇趾外翻進(jìn)一步加重。

6? 拇趾外翻最好的矯正器是什么

拇外翻矯正器存在很多不同種類，不同廠家生產(chǎn)的矯正器由于設(shè)計(jì)、材料、工藝、使用場(chǎng)景的不同存在些許不同，需根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇，沒有最好的矯正器，只有最適合自己的。比如正在處于生長(zhǎng)、發(fā)育中的一些青少年群體非常容易出現(xiàn)輕度拇外翻問題，對(duì)于這種一般以柔軟硅膠制分趾墊予以矯正。隨著少年發(fā)育，大多數(shù)的畸形問題都可以得到解決。成年人拇外翻問題較為嚴(yán)重的，矯正器的強(qiáng)度要求較高，長(zhǎng)期佩戴可能造成人體不舒適，但治療效果有保證。對(duì)于嚴(yán)重的拇外翻畸形常需手術(shù)治療。

7? 結(jié)束語(yǔ)

我們一定要選擇一雙合適大小的鞋，鞋長(zhǎng)一般大于足長(zhǎng)1cm，盡量減少穿尖頭不合腳的鞋，多做一些光足運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)足底肌肉力量，進(jìn)而減少拇趾外翻的程度。