周麗

【中圖分類號】R446.12 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.086

隨著我國的醫(yī)療水平的提高，尿常規(guī)的檢查在我國體檢項目中得到普及，作為三大常規(guī)檢查之一的尿常規(guī)檢查，不管是在單位組織的體檢還是個人的身體檢查中通常都是必不可少的項目。在尿常規(guī)檢查中被人們所熟知的是尿液中含有紅細胞，也就是人們常說的血尿，但在尿檢中檢查出紅細胞具體的意義是什么，對人們的身體健康有什么影響，可能大部分人都說不清楚，那么在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)紅細胞到底是怎么回事？今天我們就來談一談尿檢發(fā)現(xiàn)紅細胞我們需要搞清楚的四件事。

1 尿檢中檢查出紅細胞的意義

1.1血尿的檢查診斷

通常在人們的尿常規(guī)檢查中，正常人的尿液里是不會有紅細胞或者偶然存在少量紅細胞的。在尿常規(guī)檢查中，尿液每一低倍視野內(nèi)的紅細胞不超過3個，12小時內(nèi)紅細胞的計數(shù)低于50萬只以及在每1ml尿液中紅細胞的數(shù)量少于8000個的時候，說明人們的泌尿生殖系統(tǒng)還是正常的，不必太過擔(dān)心，但是當(dāng)尿中的紅細胞異常增加，在經(jīng)過離心沉淀過的尿液中，每一高倍視野下，紅細胞的數(shù)量多于3個的時候，就會被診斷為有血尿的癥狀產(chǎn)生，代表我們的身體可能出現(xiàn)了一些問題，需要進一步檢查治療。

1.2血尿的分類

血尿根據(jù)病因一般可分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，根據(jù)癥狀可分為鏡下血尿、肉眼血尿、真性血尿、假性血尿等。

1.2.1鏡下血尿

在尿常規(guī)檢查中尿的顏色基本正常，但在高倍視野下，每一高倍視野內(nèi)的紅細胞數(shù)量大于3個的情況被稱為鏡下血尿。

1.2.2肉眼血尿

肉眼血尿說白了就是通過肉眼即可看到的血尿，當(dāng)1L尿液中血紅細胞含量超過1ml時，可以通過肉眼觀察到尿液的顏色發(fā)生明顯變化，尿液呈現(xiàn)紅色、暗紅色、濃茶色或者咖啡色、醬油色甚至有血凝塊出現(xiàn)的時候都可被稱為肉眼血尿。

1.2.3假性血尿

我們平時吃的一些食物和藥物例如：紅辣椒、甜菜、蕃瀉葉、維生素B12等，有可能使尿液的顏色變紅，另外月經(jīng)期、尿道損傷等外界因素也可能將尿液染紅，這種肉眼可見的尿液變紅并不是真正的血尿癥狀，所以我們將其稱為假性血尿。

1.2.4真性血尿

由于各種全身性疾病或者泌尿系統(tǒng)中各種器官病變造成的血紅細胞進入尿液當(dāng)中，在尿常規(guī)檢查中被檢測診斷為血尿的，我們將其定義為真性血尿。

1.2.5腎小球源性血尿

各種腎小球疾病引起的腎小球毛細血管破裂，例如：IgA 腎病、薄基底膜腎病等。

1.2.6非腎小球源性血尿

其他疾病引起的非腎小球血尿被統(tǒng)稱為非腎小球源性血尿，例如：結(jié)石、腫瘤尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病或者血液病、抗凝藥物過量等全身性疾病引起的血尿。

2 排除全身疾病導(dǎo)致的血尿

尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有血尿的癥狀，首先要排除是否為全身性疾病引起的血尿，醫(yī)生要詢問患者的病史，進一步對患者做全身性檢查，排除因出血性疾病，例如：血小板減少、性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血;結(jié)締組織疾病，例如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎;感染性疾患，例如：流行性出血熱、感染性細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱;心血管疾病例，例如：充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓等全身性疾病引發(fā)血尿的可能。

3 判斷血尿是否來源于腎小球

在排除全身性疾病因素不是引發(fā)血尿的原因，基本可以確定血尿的來源是泌尿系統(tǒng)所引起的后，還要判斷血尿是否來源于腎小球。腎小球血尿長期存在容易引發(fā)腎小球基底膜的病變，這種情況下可能會導(dǎo)致腎小球的硬化使腎功能持續(xù)降低引發(fā)腎衰竭，而且腎小球不僅僅可以引起血尿，也可以導(dǎo)致尿蛋白的發(fā)生，容易引發(fā)血壓升高或者使腎功能產(chǎn)生異常，所以患者出現(xiàn)腎小球源性血尿的情況，一定要進行后續(xù)相關(guān)檢查，確定病情是否嚴重，及時治療。如何判斷患者的血尿是否為來源于腎小球，可以根據(jù)以下四點來進行診斷：

3.1尿紅細胞位相檢查

尿紅細胞位相檢查是利用位相顯微鏡檢查尿中紅細胞形態(tài)的一種方法，根據(jù)尿紅細胞形態(tài)鑒別血尿的來源以達到推測血尿是腎小球源性還是非腎小球源性。當(dāng)血尿患者的尿液中紅細胞>8000/ml，發(fā)現(xiàn)多型形紅細胞≥80%且大部分（>70%）為2種以上異性改變，就可以診斷出患者的血尿來源是腎小球。

3.2既往病史

醫(yī)生在沒有做出完整的檢查前可以通過詢問患者既往病史來初步判斷血尿是不是來源于腎小球，因為腎小球病變還會導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生，所以當(dāng)出現(xiàn)血尿的同時也出現(xiàn)血壓升高或者是出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腎絞痛的情況時很有可能血尿就是腎小球引起的。尿痛、尿急、腎絞痛也往往也可能是尿路感染或結(jié)石所引起，醫(yī)生在診斷時要對此作出區(qū)分，以免誤診。

3.3紅細胞管型

當(dāng)紅細胞管型退變?yōu)樯貭?、顆粒狀管型時，大多是腎單位病變引發(fā)的血尿，醫(yī)生在診斷病因的時候也可以通過紅細胞管型形態(tài)來判斷血尿的來源。

4 評估腎臟損傷程度

血尿患者被確診為腎小球所引起，要確定病變對腎臟的損傷程度，需要對患者的尿微量蛋白、24小時尿蛋白定量變化進行監(jiān)測觀察，確認患者的腎功能有沒有衰退的跡象，對患者的腎小球血尿癥狀作出全面的評估。通常如果是單純的腎小球血尿是不需要藥物治療的，保持合理的飲食和適量運動，血尿會自然消失，但是如果發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常增加，腎小球硬化嚴重就需要積極治療以避免病情加重引發(fā)嚴重的后果。

長期出現(xiàn)血尿癥狀，不但會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病的加重，還可能引起繼發(fā)性全身疾病的發(fā)生，置之不理會對人們的身體健康產(chǎn)生極大的威脅，所以尿檢中發(fā)現(xiàn)紅細胞人們一定要重視，出現(xiàn)肉眼可見的血尿癥狀一定要到醫(yī)院徹底檢查病因，確定紅細胞的來源，如果病情比較嚴重要積極配合治療，這樣才能夠保證自己的身體健康安全。